《护理文书管理工作计划（实用9篇）》

护理文书管理工作计划（精选9篇）

护理文书管理工作计划 篇1

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，巩固二甲医院创建成果，不断完善和改进护理质量与安全管理工作，突出抓好护理服务质量，以护理质量持续改进为重点，落实pdca的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、不断完善由分管

院长领导下的护理质量与安全管理委员会，建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。

2、护理质量与安全

管理委员会根据卫生部20xx年版《二级综合医院评审标准实施细则》，在20xx年护理质量评价标准的基础上，修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。护理部要及时修订各组的检查标准，并解决专项质控项目过多，不结合实际的问题。

3、护理质量与安全

管理委员会各成员明确工作职责，落实工作内容。护理部负责全面综合检查，专项质控小组分为病房管理、分级护理、优质护理、健康教育、消毒隔离、护理文件书写、急救药品器械、特殊护理单元、护理技术操作9个小组。科室质控小组分为不同的专项、专人负责。护士长为科室护理质量管理的第一责任人，组织开展科室护理质量控制小组工作，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、落实各专科护理

小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小组、静脉输血护理小组。各小组提供技术指导，开展相关知识培训并考核，规范护理行为。不断提高护理人员对高危患者的风险评估意识，加强高危患者护理管理，确保护理安全，降低不良事件的发生率。

5、不断提高护理质

量与安全管理委员会成员检查质量，改进检查方法，优化流程，追踪有成效，体现持续改进效果。

二、采取pdca的质量管理方法，实施多维度质量控制

1.每季度护理质量综合检查及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。

2.月护理质量检查。护理部专项质控组根据护理质量考核评价标准对各科室严格督导检查，并对上月存在的突出问题，追踪检查整改情况。并和护理部交流检查情况，在护士长例会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。并把每月督导检查发现的问题作为下月质量检查追踪的主要内容，检查实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。

3.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。

4.护士长夜查房。护理部安排护士长每周轮流进行护士长夜查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。

5.各科室积极开展住院病人对护理工作满意度调查，通过对住院患者满意度调查,发现护理工作中存在的不足,有针对性地加强管理,提高护理服务质量，并将意见和建议报护理部，针对调查表中反应出的问题认真分析，持续改进。

6.落实护理质量持续改进。科室监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部召开护士长例会，分析产生原因，提出整改意见，追踪整改效果。

7.坚持每季度召开住院患者工休座谈会，与患者及家属面对面沟通，畅所欲言，用心交流，拉近医患关系；不断改进护理工作、提高患者满意度。

8.认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度，”科室按时上报护理部，护理部将组织各科室护士长对每件不良事件进行讨论、分析总结教训并将典型案例进行通报，警示护理人员严格执行各项规章制度及操作规程。

9.对未取得执业资格的护士不得独立上班必须实行专人带教。对今年新上岗的护士进行岗前理论、操作培训考核，要求人人过关。对加强护理实习生带教管理，7月份对实习生进行上岗前警示教育，避免差错发生。

10.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

11.加强护士业务技能培训。按年初制定的培训计划，对全院护士分别组织理论考试，操作考核。

12.加强专科护士培训与护士进修。拟定10名护理骨干到省州医院进修，涉及重症、血透、新生儿、手术室、骨科等专业。

三、制定质控目标

1、病房管理合格率≥90％

2、分级护理合格率≥90％

3、优质护理合格率≥90％

4、健康宣教覆盖率100%

5、护理文书书写合格率≥95％

6、急救物品完好率100%

7、护理“三基”考试合格率100%

8、年护理事故发生例数0

9、压疮风险评估率100%、跌倒、坠床风险评估率100%

护理文书管理工作计划 篇2

转眼我已做护士工作两年的时间了，回顾这两年来的历程，心里充满着许多欣慰还有辛酸。我一直用谦和的态度对待病人，为病人减少一分的痛苦成了我的使命，所以我不愧誉为“白衣天使”的称号。经常听人说，教师是天底下最光辉的职业，现在我却要说，护士也同样。因为护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬。20xx年这新的一年，我们的`护理工作也应该更上一个台阶，为此特制订20xx年护士个人工作计划：

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。

按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。

（1）重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

（2）加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

（3）基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

二、严格执行分级分娩制度。

严禁高危截留，对造成孕产妇死亡的，年度评先实行一票否决制。

三、计划制作护理园地网。

上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。

四、加强孕产妇急诊急救工作。

进一步发挥孕产妇急救中心功能作用，加强急诊急救领导小组的职责，县乡助产技术服务人员要在急诊急救领导小组的指导下，加强“三基三严”的学习，认真做好学习笔记，不断提高业务工作能力，孕产妇急救中心要配足人员，设备时刻处于功能状态，急救药品品种数量齐全，无过期失效，司机、车辆随叫随到，确保在规定的时间内内完成急救任务。

五、加强产、儿科人员培训。

提高县乡产、儿科整体服务功能。县保健院要制定好县乡产、儿科人员培训计划，采取有计划安排产、儿科人员到上级医疗卫生单位进修，请上级医疗卫生单位产、儿科专家来我县讲课，进行封闭培训。

六、对边沿、信息闭塞的乡镇加大贫困特困孕产妇救助。

七、依法开展母婴保健技术服务。

1、托幼机构卫生保健管理工作20xx年全县仍实行“卫生保健合格证制度”，县卫生监督局、县保健院要加大落实《托幼机构卫生保健管理办法》指导和检查力度，进一步规范幼儿园卫生保健管理工作。

2、出生医学证明管理严格按照出生医学证明管理办法规范运行，从20xx年1月1日起，出生医学证明实行计算机打印，不能落实的单位县保健院停发该单位出生医学证明。

3、加强三级预防，减少出生缺陷发生。所有有助产技术执业资格的医疗卫生单位要开展新生儿疾病筛查工作，实行月报表制度，同时结合“两大”系统管理，加大对出生缺陷调查，并要及进上报。

4、加强儿童保健系统管理工作，儿童系统管理要按照《儿童保健系统管理实施细则》开展儿童系统管理，各医疗卫生单位要配备1名兼职儿保医生，配备婴儿秤、体重秤、软尺等必备设备，散居儿童结合儿童冷链运转等形式定期开展儿童保健系统管理；集居儿童要定期进行集中体检，对筛查出有疾病的及时建议家长治疗，并给予喂养指导。

我们相信以上全体护理人员工作计划只要严格执行，我们在20xx年中的工作中一定能取得好的成绩。

护理文书管理工作计划 篇3

为提高护理管理干部的综合素质，增强护理管理干部业务技能，提升护理管理质量，以达到医院高速发展的需求，增强医院的竞争力，特制定本计划：

一、 培训内容：围绕专业技能和管理方法培训

二、 培训形式：采取院外、院内培训形式：

院外培训：

(一) 外派参加省、市级护理管理干部培训班学习

(二) 到广东省人民医院进修一个月

(三) 参加中山一院举办的“护理管理干部培训班”学习

(四) 到市一人民医院学习追踪法

(五) 外派参加相应专科培训班学习

(六) 外出参观学习、信息交流

院内培训：

(一) 参加我院与山东威高培训机构合作的《番禺区中心医院护理管理技能培 训项目》的课程学习

(二) 护理部每季度组织一次护理护理质量持续改进质量分析会议

(三) 轮训护理部行政管理岗位

(四) 在岗培训

(五) 参加全员性管理干部培训

三、参加人员：祥见护理管理干部20__年培训计划表：

院外培训：

(一) 省、市级护理管理干部培训班学习——护理部、大科护士长、未领取护理管理干部培训证书的护士长

(二) 到广东省人民医院进修一个月——新护士长

(三) 到中山一院“护理管理干部培训班”——护理部、大科护士长、部分特殊部门护士长

(四) 到市一人民医院学习追踪法——部分护士长

(五) 到市一参观学习——护理部、大科护长、部分护长

(六) 到中山一院参观学习——护理部、大科护长、部分护长

(七) 到湘雅医院参观学习——全体护士长

(八) 参观中医药大学第二附属医院学习目标管理——部分护士长

院内培训：

(一) 轮训护理部行政管理岗位——护士长

(二) 参加《番禺区中心医院护理管理技能培训项目》的课程学习——全体护 理管理干部

(三) 护理部每季度组织一次护理护理质量持续改进质量分析会议——护理部、全部护士长

(四) 在岗培训——全体护士长

(五) 参加全员性管理干部培训——全体护理管理干部

护理文书管理工作计划 篇4

为进一步贯彻落实我院关于“推广优质护理服务工作”的部署及要求，深化“以病人为中心”的服务理念，改善护理服务，提高护理质量，全面提高护理工作水平，结合《优质护理服务示范工程》实施方案，特制定妇产科优质护理服务工作计划如下：

目标：

增创优质护理服务示范科室。通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动, 全面推进优质护理服务。

任务：

1、提高思想认识，加强组织领导。

2、通过学习使全科护士掌握优质护理服务工作标准，运用到临床实践中 确保取得实效。

3、对护士进行合理分工、分层管理、体现能级对应。并制定相关职责。 方法及措施：

1、1-3月(筹备启动阶段)组织全科护士学习《优质护理服务文件》《医院实施优质护理服务工作标准》《住院患者基础护理服务项目(试行)》，达到思想认识。

2月组织科室护士结合本科特点，开展护理服务专题讨论。

2、4-10月(组织实施阶段)

(1)、4月科室组织高年资护士到开展优质护理服务示范病区学习工作经验。

(2)、5月试行分组排班，对护士进行合理分工。

(3)、6月-7月组织全科护士制定适合本科室的职责，工作流程，并运用实施。重新制定绩效考核方案。根据每组责任制工作量多少考核。各班按工作量及工作质量进行考核，体现多劳多得，奖优罚劣。

(4)、8-10月结合我院开展的临床路径管理工作，进一步明确责任护士工作职责，加强主观能动作用，协助医生实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医生沟通，随时与患者沟通，为患者提供人性化的护理服务。

(5)、严格落实护士分层专科培训计划，加强低年资护士三基培训考核力度，括展高年资护士知识层面，将专科知识，妇产科相关知识渗入到培训内容中。创新传统教学，尝试采用幻灯片教学形式，考核随机化的方式，确保教学效果。

(6)、强化安全意识，将护理安全始终贯穿于优质护理服务的始终，加强6个环节监控，注重质量，注重细节。

3、11月-12月总结阶段对科室优质护理服务工作进行总结，对提供优质护理服务好，服务有创新，患者反映好的个人进行表彰。找出工作中存在不总，进行原因分析，提出整改措施，保证质量持续改进。

护理文书管理工作计划 篇5

20xx年即将过去，在接下来的半年多时间里，我们门急诊全体护理人员将全力配合创建“二已”工作，服从医院领导及护理部的安排，持续改进各项工作，争取在六月份评审中顺利过关。特制订计划如下：

一、认真落实各项护理规章制度

严格执行十六项核心制度及十大安全目标管理制度，提高护理质量，确保安全护理得以保证。

1、明确各级、各类护理人员岗位职责。

2、贯彻坚持查对制度。护理操作严格执行三查八对一注意。

3、认真书写留观病历，填写输液单，避免差错发生。

二、加强业务学习及护理操作训练

1、加强三基三严理论培训：坚持每月对全组护理人员进行三基三严理论考核。

2、门诊护理人员是我院平均年龄最大的队伍，虽然责任心强、经验较丰富，但普遍精力不比年轻，接受新技术、新事物相对较慢，我们将努力克服，迎难而上，牺牲更多的休息时间认真、扎实做好部分工作，规范操作保障二已评审顺利过关。

三、加强护士长自身的培训

护士长相比其他科室，管理经验欠缺，要多与其他科室护士长学习，在业务培训方面，取得护士的支持，争取在最短的时间里训练出合格的护理队伍。

四、继续推动《威远县同心医院三好一满意活动》

1、服务好、质量好、医疗好、群众满意。

2、创先争优，从我做起。

3、以病人为中心，以人民群众满意为出发点及落脚点。

五、加强院内感染管理

1、严格执行《医疗消毒技术规范》。

2、坚持监督科室人员认真执行手卫生。

护理文书管理工作计划 篇6

按照护理部的安排部署，经压疮护理小组成员共同讨论，分析目前医院压疮预防和护理现状，结合工作实际制定20xx年压疮护理小组工作计划，具体如下：

一、制定工作职责，明确分工

1、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员结构特点分工管理，小组成员负责科内压疮管理工作。

2、负责各科压疮的指导和护理会诊，疑难压疮由小组联系专科护士进行会诊与指导。

二、规范压疮评估及上报工作

1、加强学习压疮评估、上报及护理表格的正确填写与应用，重视手术病人皮肤情况交接。

2、鼓励压疮上报，指导难免压疮的界定、评估及上报。

3、规范压疮上报流程，定期统计全院压疮评估率、发生率并报护理部。

4、根据上报数据、案例，整理分析，通过干预降低压疮发生率，促进带入压疮的控制与愈合。

三、强化全院护士对压疮的认识，提高压疮的预防和护理水平

1、加强组员自身学习，通过参加省、市压疮管理学习，引进压疮护理新理念并及时分享和更新。

2、压疮小组成员经常就压疮新理念进行沟通，纠正如用消毒剂擦拭伤口、使用烤灯和气圈等误区，传达湿性疗法、自溶性清创等新理念，通过护理查房、院内护理讲课等方式进行压疮新知识普及。

3、条件允许时邀请伤口治疗师到我院对疑难伤口进行现场指导或授课。

4、申请增加预防用具、敷料等，规范压疮预防方法，减少压疮的发生。

5、将压疮各期表现、预防方法制成固定的卡片或宣传画，使护理人员易于辨识，方面临床工作。

6、提高护士收集案例意识，对疑难伤口护理的成功案例进行全员分享。

四、组织压疮护理小组开展压疮预防和护理科研和护理论文的撰写。

五、具体安排

第一季度

1、讨论各科室压疮护理工作存在难点、疑点。

2、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮危险评估表的分析及临床应用。

第二季度

1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例讨论。

2、进行半年工作小结。

3、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮的分期与压疮的危险困素。

第三季度

1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例讨论。

2、组织压疮护理专题学术讲座主题：本院压疮用具的选择与使用。

第四季度

1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例讨论。

2、小组成员进行全年小组工作总结并制定新一年小组工作计划。

3、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮护理新进展。

护理文书管理工作计划 篇7

1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。

做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98％。

2、加强护理质量安全管理工作计划，保证年事故发生率为零。

制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。

3、严格执行查对制度

强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。

4、深化亲情服务，提高服务质量。

在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

5、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

6、树立法律意识，规范护理文件书写

随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。组织护理病历书写竞赛，优胜者给予奖励。

护理文书管理工作计划 篇8

最终感谢主任、护士长对我的相信并给我机遇让我在赐顾帮衬护士组长的岗亭上连续熬炼，在20__年中我有很多做得不敷好的处所特别是在办理方面另有很多欠缺的处所，盼望在今后的工作中本身能连续地总结经验教训，连续进修，篡夺将工作干得更好，现将20__年工作筹划概括以下：

1、紧张工作目标：

1、严厉无菌操纵，输液反响率为零。

2、灭菌消毒合格率为100%。

3、药品、仪器配置及救助物品完好率100%。

4、年赐顾帮衬护士变乱产生率为零。

5、根本赐顾帮衬护士表面知识考核成绩均匀分>90分。

6、赐顾帮衬护士技巧操纵考核成绩均匀分>90分。

7、静脉穿刺告成率>90%。

8、病人对赐顾帮衬护士工作如意度为>95%。

9、把握本钱，进步收益。

2、包管办法：

1、加强赐顾帮衬护士办理，确保目标兑现。建立健康各项规章轨制(附交代班轨制、查对轨制及各班护士职责)，以轨制管人，采纳强有力的监督办法，让轨制构成风俗从而使科室构成一种精良的民风，以利于科室长远成长。

2、加强根本表面知识的培训，使赐顾帮衬护士人员综合本质及专业本领获得进步，每个月构造一次交易培训，内容包括根本表面，特长赐顾帮衬护士，筹划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅赐顾帮衬护士相干册本，密切存眷赐顾帮衬护士知识新动态。

3、加强赐顾帮衬护士专业技巧操纵培训，特别是留置针的利用，进步静脉穿刺告成率，在工作中连续总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。按期或不按期进行穿刺失败因为的评论辩论，请较有经验的护士传授穿刺告成的经验。自动进修与赐顾帮衬护士相干的新交易新技巧。

4、加强赐顾帮衬护士操纵典范，履行流程化办事。严厉无菌操纵及查对轨制，进步赐顾帮衬护士质量。

5、当真做好根本赐顾帮衬护士，使赐顾帮衬护士工作更加典范化。保存病床整齐，无异味，无污迹，物品安排整齐典范，输液滴数与医嘱符合，勤巡查输液病人，长于查看病情，发觉题目及时办理。

6、竭力改进办局势度，让患者从内心如意。要求每位护士建立精良的办局势度，满腔热忱地对待每位患者，把病人的如意作为我们工作的最终目标，尽大略为病人供给便利。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象产生，决不允许与病人产生争论。

3、药品的办理：

1、按期盘点药品，防备积存、变质，发觉有沉淀、变色、过期、标签隐约等药品及时报药械科处理。

2、建立适当的药品基数，根据科室老例用药环境备药，做到既包管临床用药必要，又禁止积存。建立宝贵药品交代记录本，做到班班交代，账物符合，确保利用必要。

4、物品的办理，应以开源节减，把握本钱为前提。

1、强化对科室硬件办法的老例查抄意识，加强各种仪器机能及安定查抄，及时发觉题目及时补缀，保存仪器配置都处于完好状况。

2、对一次性物品履行量化办理，做到既包管临床利用需求又不华侈，如输液器、胶布、棉签等都应根据每天的输液人次适当筹办，防备一次性医疗用品的流失。

3、留置针的办理，每利用1具都应挂号，并记录操纵者及利用患儿的姓名。封管费应写成静脉打针费由收费室收取。

5、在护士长带领下按期与不按期查抄赐顾帮衬护士质量，鞭策赐顾帮衬护士人员当真履行赐顾帮衬护士老例，赐顾帮衬护士轨制，赐顾帮衬护士技巧操纵规程和病情的查看，每个月进行赐顾帮衬护士技巧考核、评比;救助药品的熟悉及救助技巧练习练习，使每一名赐顾帮衬护士人员都能谙练把握救助药品及东西的利用。

6、搞好科室联合，进步科室凝集力，加强本身协作、和谐本领，互助庇护赐顾帮衬护士步队这个小集体。让大家心中富裕爱、工作富裕豪情、让病房富裕笑声，让科室富裕温馨!对付赐顾帮衬护士工作现有的程度，离我们料想的目标另有必定的间隔，还存在一些如许那样的题目，盼望在主任、护士长的救助下能够变动起大家的自动性，让每个人都有主人翁意识，相信科室的明天将来诰日必定会更加美好。

从上是我对20__年所订定的赐顾帮衬护士工作筹划，在工作中总会不的存在，请主任和护士长多多救助，多多关心!

护理文书管理工作计划 篇9

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、完善由主管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设7个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为基础护理、分级护理、护理文件书写、急救物品、病房消毒隔离、病房管理质量、技术操作、

2、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应科室护理质控员及护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

3、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部20__年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在20__年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

三、制定质控目标

1、基础护理合格率≥90%

2、急救物品完好率100%

3、常规器械消毒、灭菌合格率≥100%;

4、护理文书书写合格率≥95%

6、病人对护理工作的`满意度≥95%

7、护理人员三基三严水平平均分≥85分

8、手术安全核查率100%

9、健康宣教覆盖率100%，患者知晓率≥90%

10、年护理事故发生例数0

11、压疮风险评估率100%

12、非难免压疮发生率0

13、跌倒、坠床风险评估率100%

14、供应室无菌物品发放合格率100%。

15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。

四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量控制目标，定期与随机质量检查相结合，质量改进效果力求数据化。

五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。

2、夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行夜查房及节假日查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。

3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点项目，由相应的科室质控员负责落实，并和护理部交流检查情况，在护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各科质控员负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、护理部每年至少组织1次全院病人对护理工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。

7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

8、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每季度召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。