《个案护理论文范文（最新7篇）》由精心整编，希望在【个案护理论文】的写作上带给您相应的帮助与启发。
1．1一般资料
我院中心手术室护士35人，其中护士9人，护师11人，中高级以上15人；学历：本科27人，大专8人；手术间11个，年手术量近1～1．2万台，分6个专业组开展工作。手术种类：微创47．3％，开腹手术41％，其它11．7％。
1．2个案追踪管理实施方法
1．2．1成立追踪管理小组
结合我科工作性质，定个案追踪管理法为针对个案进行的手术全程护理服务过程的连续追踪。由护士长负责，各专科小组推荐临床经验丰富、工作责任心强、善于管理、职称高的护理骨干，经科室、护理部全面考核后备案任命为科室内审员（追踪管理小组成员）。科室内审员由6人组成，小组成员每月对科室存在主要问题（如制度落实、流程缺陷、护理事件等）进行归类总结，根据优先原则进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。
1．2．2建立追踪管理工作制度
科室组织多次专题学习，提高全科护士对此制度的认识和实施制度的方法、意义，要求全科人员参与实施。在实施初期明确执行者，规范护理服务行为，管理者结合各组工作重点和目标情况，通过参与，发现流程、制度、系统、个人存在的缺陷和隐患，全面提高护理人员素质，前瞻质控，持续改进各项工作。
1．2．3实施个案追踪法具体步骤和方法
采用PDCA工作程序将6个专业组整合为妇产儿和大外科系统开展工作，其步骤：
（1）确定追踪个案。
每月根据各种途径的满意度调查、临床医护意见反馈以及科室自查反馈情况，将各种问题分类为四种质量管理缺陷（核心制度落实、流程优化、护理服务满意度、护理安全及风险评估等），并结合科室每一阶段工作重点进行追踪，按优先解决问题原则确定当月跟踪个案，病例选择为择期手术，一般情况正常，麻醉分级ASAⅠ级的患者。
（2）分组跟踪
由不同管理者负责跟班完成个案追踪，必要时护士长参与协助。如N1级护士患者安全转运个案跟踪关键环节：术前评估、转运工具选择、手术患者核查制度落实、转运中风险评估及应急能力、交接重点等。
（3）发现问题，找寻个案发生的原因。
追踪管理小组成员参与手术全程护理，利用鱼骨图、头脑风暴法等质量管理工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成的因素，如从管理者、参与者、流程设置、患者因素、人为因素、设备因素、外在环境因素等方面罗列问题原因，再通过查看病历、工作流程、现场各种资料等收集信息，找寻问题根本原因所在。
（4）制定整改措施并督导落实。
针对问题，与各专科护理小组共同制定切实可行的改进措施，并督导实施，总结经验，持续改进。
（5）效果评价及反馈。
追踪管理小组通过对个案追踪实施的实时监控及对过程的跟踪，建立科室质量指标本底数据库和持续改进的长效机制，并给予分析总结，及时反馈，杜绝隐患、缺陷重复出现。
1．3评价方法
管理者通过参与手术全程护理，借助专用评价表，对改进后的工作进行评价。比较追踪管理法实施前和实施后护理质量指标发生情况、护理管理质量成效、各满意度情况。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
应用个案追踪法实施质量管理，使护士学会了换位思考，并将患者成效和健康结局作为护理工作目标，关注患者就医的每个细节，为患者提供专业、个体化护理，真正做到了“以病人为中心”的护理服务。本研究结果显示，护理质量、护理工作效率都有明显提高。科室管理者通过参与患者的临床护理服务全过程，能深入追查有疑问的环节；且能从患者的角度看护理服务全过程，及时发现制定的流程、制度存在的缺陷，便于及时修订与临床护理工作相匹配的制度、流程，再次组织学习，做到人人知晓，提高工作效率，保障护理安全。个案追踪法贯穿于手术室护理服务全过程，通过实施1年结果表明，护士服务理念转变，责任意识增强，环节质量追踪到人，各项护理工作制度有效落实到位，无缝隙连接护理服务体现于护理服务全过程，各项护理质量及医护患满意度明显提高，成效显著。个案追踪法是基于科学数据持续改进各项工作，但在实操过程中我们发现，科室护理骨干和管理者对各种质量管理工具的使用意识和使用能力不强，建议医院上级部门有针对性的反复强化培训，提高管理者全面管理能力。科室质量管理成效通过个案追踪法体现在患者接受的全程护理服务中，但在实际工作中发现，管理者关注点仍以护士工作是否落实为主导，对患者接受的护理服务质量、护理计划是否有个体性、针对性，患者的护理结局等关注较少，未能全面体现“以病人为中心”的护理服务，是今后管理努力的方向。
欢迎征订2006年《护理杂志》
《护理杂志》是总后勤部卫生部主管、第二军医大学主办的全国性护理专业学术期刊，中国科技论文统计源期刊（核心期刊）。国际期刊标准大16开本，104页，月刊，每月25日出版，国内外公开发行，com31-1825 / R ；ISSN / 1008-9993，接受军队和地方的投稿和订阅。
本刊宗旨：面向军队和地方，坚持普及，重视提高，反映新医学模式下护理工作的面貌，研究护理学科建设，交流学术动态和临床经验，介绍护理新理论、新知识、新技能，提高护理人员整体素质，促进护理学科发展和护理队伍建设。
主要栏目：论著、综述、心理护理、护理教育、护理管理、专科护理、军事护理、基层之声、专题笔谈、护士长话题、国外护理动态、译文摘选、中医施护、饮食护理、小经验集锦、信息专递（会讯及其他）、个案研究等栏目。发行方式：当地邮局办理订阅手续，邮发代号：4-663。本刊编辑部亦自办发行，可随时直接来函来电订阅，每册定价：6.00元（含邮资），半年36.00元，全年72.00元，可破年、破季订阅。
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《护理实践与研究》征订通知
《护理实践与研究》是由河北省卫生厅主管，河北省儿童医院主办的护理学术综合性期刊。国际标准刊号：ISSN 1672―9676，国内统一刊号：com13-1352／R。国际标准大16开版本，每逢双月5日出版发行。
《护理实践与研究》以从事护理实践、护理科学研究、护理管理及护理教学为主的广大护理科技工作者为读者对象。以报道护理学科领域的科研成果、临床实践经验及新理论、新技术为主要内容。本刊辟有论著、专家笔谈、临床护理实践、护理模式论坛、护理专题研究、专科护理、护理教育、基础护理、综述、手术室护理、个案护理、护理创新、护理与法律、国际交流等栏目，是广大护理工作者获得前沿信息、学习和交流的园地。
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《白求恩军医学院学报》
《白求恩军医学院学报》经国家新闻出版署和总政宣传部新闻出版局批准，自2003年始向国内外公开发行，已被国内多家权威数据库收录。国际标准刊号ISSN 1672－2876，国内统一刊号 com 13－1335/R，国内邮发代号 18－34，国外发行代号 DK 13018，欢迎订阅。
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护理论文是对护理实践中存在的某种护理问题或研究进行分析、讨论和说明的一种论述性文章[1]。
完成一篇高质量的护理论文，既是对所从事工作经验的总结，更是传播知识、开展护理科研、发展护理学科的重要途径和方法。本文拟结合本人的写作实践，就临床护理论文撰写存在的难点和对策作一简要介绍。
1撰写护理论文存在的难点
起点低、累积少：尽管近十年普及不同形式的护理大专及以上教育，但目前我国护理队伍仍以中专学历为主体，即使在比较发达的上海市，在职护士中、大专以上学历仅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限；目前，临床护士在业时间短，流失多，尤其是现在聘用合同制人数日趋增多，人员年轻、流动快、文化素质不高，使临床护士整体的知识、经验累积少，难以在理论上进行总结。
提高慢、更新难：护理学科的相对弱势和对工作“简单重复性”的误解，护士外派学习机会相对较少，且自身也满足于简单重复性工作，因而获取知识的途径、能力受限，知识难以更新。
主动性差、创新难：在临床工作中，护理工作平凡、琐碎，多呈被动性，限制了自我发展的空间和创新意识的发挥。
缺乏写作技巧：对初学者来说，由于缺乏写作经验，第一道难关便是找不到写作的素材，其次是有了素材，又找不到写作的灵感、方法和技巧。尽管不同论文的撰写有其相对固定的格式，但面对不同的写作方法、形式，写作者的写作水平、经验也各不相同，有好的素材不一定能写出好的文章。
2提高撰写质量的对策
2.1改善自身薄弱的知识基础
2.1.1加强“三基” 学习、强化“三新”:“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)是临床医务工作者完成医疗、护理任务的前提，也是写好护理论文的基础。如今新理论、新知识、新技术(三新)层出不穷，要把“三新”学习融入到工作中，带着问题学、向专家请教，勤看书、多动脑；同时，应积极参加各种学术活动，了解专科发展前沿，获得新信息，掌握新方法，有利于专业理论知识的提高和确定写作主攻方向。
2.1.2立足本职、深入实践：实践是获取知识、发现问题、积累经验的重要途径，也是文章素材来源的基础。立足本职、深入实践，在发现问题和解决难点的过程中找到写作题目和素材。例如，1名膀胱肿瘤女病人因尿流改道手术后产生了轻生念头，作者在为其实施心理疏导时萌生了研究并制定可控膀胱病人心身护理模式，其经验总结发表在中华护理杂志，并获全国护理科技进步奖。立足本职还意味着护理人员应根据自身的特点和资历对待护理论文写作。如低年资护士主要抓好“三基”,积累必要的知识和经验；高年资护士可进行“个案病例的护理分析”写作，积累必要的写作技巧和经验；主管护士应进行护理方法、器具的改进或创新方面的实践和写作；高级职称护士可对护理问题进行前瞻性研究，完成有创意的、高质量的护理论文。
2.1.3勤于思考、促发“灵感”:灵感来自于对从事工作的投入和追求，当自己置身于复杂的矛盾中，勤于思考常会有解决方法的“一闪念”出现。这种“一闪念”常包含有创新内涵，应抓紧相关资料的检索、查新，在此基础上付诸实施常会产生意想不到的“新”效果。在实施过程中，应注意观察、不断发现问题并改进，总结出的文章才有特点和新意，并争取早日成文和获得首先发表的机会。例如尿道下裂手术最常见的并发症是分泌物排泄不畅导致的尿瘘，解决分泌物引流的关键是做好管道护理。作者通过设计与众不同的冲洗、抽吸、挤压三步清理法，有效解决了这一关键问题。总结的2篇文章顺利发表并获军队科技进步奖。
2.2增强知识累积技能
2.2.1个案病例的护理分析：主要针对某些特殊、复杂、意外、重大抢救等少见或罕见病例，当前又缺乏有效的系统治疗和护理经验，及时报道这类病例诊疗或护理的经验、教训，分析病因、机理，提出注意事项等。这种回顾性总结是护理论文撰写的初级阶段，但个案护理所积累的经验，不仅丰富了护理理论和实践，也可促进临床护理水平的提高。
2.2.2护理方法、器具的改进或创新：在临床工作中常遇到新的护理问题或科室开展新技术等医疗性问题，需进行方法改进或器具创新。在护理实践中，面对所遇到的实际问题和困难，去引发对解决问题的联想和切入点。对于医疗所带来的护理问题，可以通过参加病历讨论、医疗查房，了解和查找解决医疗工作中面临的护理配合问题。例如，小口径引流管的连接问题，由于引流管口径小、引流袋连接头大导致衔接费力、不易套牢，在连接时造成漏液、污染。对此，作者选择一次性输血器上的连接头作为桥梁，有效地解决了这一问题。总结的“一次性输血器的妙用”已在杂志上发表。对新的护理问题及其解决方法的介绍，可达到知识共享，具有实用性和可行性。
2.2.3护理问题的前瞻性研究：前瞻性研究指的是某些尚未发生但可预见存在问题的探索性立题研究。它既可以通过工作调研，找出对严重影响医疗、护理质量的实际护理问题，也可以依托医疗进展、尤其是专科特色技术和主攻方向所带来的护理问题而确立护理研究方向与课题。例如尿道下裂的处理是我院泌尿科的特色技术，由于新尿道分泌物的淤积，手术的一期成功率低，因而，它是值得研究的护理课题，作者根据此进行了前瞻性立题、研究，取得了显着成效并完成系列护理论文。
2.3强化护理论文撰写技巧
2.3.1临摹法：有了素材以后，走捷径的方法可以是在护理杂志上找一篇类似的文章格式作参照，把自己收集的资料“按葫芦画瓢”完成。这种模仿他人文章格式的写作既容易掌握写作的方法，又是及时了解杂志对书写格式、表达方式要求的途径。
2.3.2经验法：当有一定写作经验，作者可针对不同内容和题材，选择不同的写作方法，在遵循不同论文撰写的相对固定格式的前提下，自成一派。这类文章主要来自临床工作的新发现、解决问题的新方法、体会等，是有一定写作经验的临床护士常采用的写作方法。
2.3.3选题法：它是护理问题的前瞻性研究，通过选题、立题论证、方案 设计、工作实施、资料整理和总结后所发表的论文形式。虽然这种论文形式较单一，但由于着重创新或新理论探讨，论文内容和格式有严格要求，这类文章写作难度相对大，对作者综合能力要求高，为护理论文的高级阶段。
2.3.4“点、线”结合法：论文写作应在“点”上作文章，也就是选题要小、叙事要深。是指对所描述的护理问题就其存在原因、解决方法、临床效果等详细分析，使写出的文章有深度、易理解、可借鉴。同时，论文写作应在“线”上找突破，通过相关的论文“点”形成“线”。它将一个专题的多个方面分类研究、总结，形成高质量、系列化的，进而就可申报和形成科研成果。
1 青年护士规范化培训统一管理方案实施
1.1 培训目的
毕业3年内的护士素质塑造，对提高护士专业技术水平和整体素质，具有重要意义。对于毕业三年内的护士，护理部要有明确的轮转培训计划和目标，建立护士轮转培训手册，加强考核考评制度，充分调动护士的积极性，发挥护士的主观能动性，将护士的被动轮转转为护士的主动参与，使护士的轮转培训真正达到促进思想素质和业务能力提高的目的。
1.2 培训目标
毕业三年内的护士培训计划分二个阶段完成。
1.2.1 第一阶段为毕业后第一年，通过一年期内、外、急诊、ICU、手术室、妇产科、门诊、供应室等科室的轮转培训，使第一阶段的护士达到目标：
1.2.1.1 具有专业护理人员的职业态度和职业道德；
1.2.1.2 遵守医院的各项规章制度，维护医院和护理人员的形象，无违纪行为；
1.2.1.3 熟练掌握各项基础护理操作，各种操作考核达标；
1.2.1.4 能够胜任临床各种班次的护理工作，能够为病人提供有效的护理；
1.2.1.5 能够理解和陈述各项护理工作制度和护理质量标准，并能依据质量标准进行护理实践；
1.2.1.6 通过护士专业注册考试。
1.2.2 第二阶段为毕业后2―3年，定在大科内轮转，第二阶段的护士在第一阶段目标的基础上达到以下目标：
1.2.2.1 熟练掌握专科护理理论和技能操作；
1.2.2.2 掌握专科常见急危重病人的抢救配合及护理；
1.2.2.3 提高交流技巧，能独立处理各种问题；
1.2.2.4 独立完成专科常见病的整体护理病历；
1.2.2.5 参加学历考试。
1.3 培训内容及要求
根据培训目标，分别制定出基础护理和专科护理具体培训内容。基础护理包括10项护理技术操作；专科护理包括常见疾病护理、基本理论、基本技能等方面。将所有内容汇编成册，发至科室和个人，入科时本人按照规定的培训内容与指导教师共同商讨学习计划，每完成一项培训内容，须经指导教师考核评价，签字认可，以保证培训计划的落实。
具体培训内容
1.3.1 第一阶段的培训分岗前培训和岗位培训。
1.3.1.1 岗前培训时间为1－2周，培训课程；
1.3.1.2 医院的环境和规章制度简介；医院的院史、服务理念、医院文化介绍；
1.3.1.3 员工拓展培训，新护士参加授帽仪式及一对一全程导师见面会；
1.3.1.4 心肺复苏术(CPR)；
1.3.1.5 各项护理质量标准；
1.3.1.6 基础护理技术操作培训和练习。（护理技术培训方法：对基础护理操作共性项目的标准程序培训实行护理技术小组集中辅导的方法。）
1.3.2 岗位培训主要在临床各科室完成。第1个月统一培训内容。
1.3.2.1 第1－3天，由护士长负责，熟悉科室情况，护理工作制度，各班工作流程；
1.3.2.2 第4－6天，由带教老师负责，熟悉病区内各种物品的消毒隔离情况及抢救车的各种药品、物品情况；
1.3.2.3 第2周，由主班护士负责，指导各种信息的输入，掌握收费的标准；
1.3.2.4 第3－4周，由带教老师负责，见习基础护理操作，护理临床实践，健康教育；
1.3.2.5 第2个月起培训内容根据第一阶段的的具体要求完成。
1.3.2 第二阶段的培训内容，根据培训目标和各科室的专科特点及具体要求完成内容，记录在培训手册中。
培训具体要求
1.3.2.1 第一阶段：
1.3.2.1.1 每月完成十项基础护理操作的临床实践，每项至少一次，常见操作5--10次以上，由带教老师签名确认；
1.3.2.1.2 每月参加护理部或大科内组织的业务学习1次以上，参加科室组织的护理业务讲座2次以上；每周护士长进行晨会提问一次；
1.3.2.1.3 每季度参加护理部或大科内护理个案查房1次以上，每月参加科室组织的教学查房2次以上；
1.3.2.1.4 每月进行三基理论和三基技能考核一次，每季度完成专科理论和专科技能考试，由护士长或带教老师完成；完成护理部规定的三基理论和技能考试；
1.3.2.1.5 每月在老师指导下完成护理计划一份（本科生完成整体护理病历一份）；
1.3.2.1.6 每月完成学习笔记一篇；
1.3.2.1.7 出科时完成出科小结一份；
1.3.2.1.8 第一阶段结束完成护理心得一篇（本科生完成护理论文一篇）；
1.3.2.1.9 本科生每月完成授课一次（科室内）以上。
1.3.2.2 第二阶段：
1.3.2.2.1 按照各专科要求完成专科护理；
1.3.2.2.2 每季度参加护理部或大科内组织的业务学习2次以上，参加科室组织的护理业务讲座4次以上；
1.3.2.2.3 每季度参加护理部或大科内护理个案查房1次以上，每月参加科室组织的教学查房1次以上；
1.3.2.2.4 每月进行三基理论和三基技能、专科理论和专科技能考核一次，由护士长或带教老师完成；完成护理部规定的三基理论和技能考试；
1.3.2.2.5 按专科要求完成整体护理病历，每季度完成护理计划一份；
1.3.2.2.6 出科时完成出科小结一份；
1.3.2.2.7 每年完成护理论文或护理心得一篇；
1.3.2.2.8 本科生每年完成授课一次（大科内）；
1.3.2.2.9 每年完成护理综合能力的考核（护理程序的临床运用）。
1.4 制定培训方法
1.4.1 业务知识和技能的培训方法：以自学、科室、护理部组织相结合的形式。
1.4.1.1 专题讲座 护理部每月组织1次全院性护理业务专题讲座，内容有护理学新进展、护理管理及专科护理等；外请专家授课，安排护理部成员、护士长及护理骨干轮流主讲；各护理单元由护士长每月组织4次专题讲座，主要内容为专科护理、护理新业务、新技术等。
1.4.1.2 教学查房 护理部每季度组织1次个案护理查房，护士长及护理骨干参加，主要侧重整体护理，工作程序运用、临床护理疑难问题讨论等；各护理单元每周组织1次教学查房，内容包括专科护理、整体护理、常规护理等。
1.4.1.3 学习笔记 每名护士均建立学习笔记，根据护理部制定的培训规划进行学习，同时做好笔记，每周一由护士长检查本科护士学习情况，每月由护理部组织检查。
1.4.1.4 操作训练 新上岗护士第一个月由护理部安排基础护理技术操作训练，每半年集中示教护理操作，各科护士长及科室带教老师每月组织训练基础护理和专科护理操作。
1.4.1.5 专业考核 定期考核验收训练情况，护士长每月组织科内考试，将每名护士的训练考核情况进行详细登记在轮转手册中；护理部验收护理操作考核情况，每1－2个月进行理论考试，年终举行全院护理人员技术操作大比武。
1.4.2 交流技巧培训方法
1.4.2.1 组织以人际交往、护患沟通为主题的聊天活动，让其畅所欲言，介绍护理工作中的切身经历和体会；
1.4.2.2 组织护理服务规范演示，提高新护士的感性认识；
1.4.2.3 护士长和带教老师帮助新护士树立自信心，鼓励她们多与病人接触，为她们安排一些健康宣教内容，锻炼语言表达能力，对出现的问题及时反馈、督导，要求在工作中学会应用移情，能够站在病人的角度分析问题，从病人的利益思考问题，牢固树立以病人为中心的服务意识。
1.4.3 独立处理问题能力的培训方法
1.4.3.1 建立科室专科疾病抢救预案和突发事件应急预案，并作为新护士入科培训的重点内容，培训时结合科室模拟演练，从而强化应急意识，提高应急能力。
1.4.3.2 有计划地安排她们参与临床疑难问题的解决和处理过程，并及时给予指点与讲解，，提出最佳方案，逐步引导和提高她们综合分析问题和解决问题的能力。
1.5 制定考核标准、方法和考核要求
1.5.1 制定考核标准和考核方法
1.5.1.1 根据护士毕业后教育的总体目标，制定考核标准，考核标准内容分为仪表仪容和医德医风、护理临床实践工作质量、完成培训指标、护理理论和护理技能考核、科室评价等方面。
1.5.1.2 采用量化打分与主观评价相结合的办法进行月度考核、出科考核、年度考核和阶段考核。
1.5.1.3 由本人先写出书面小结，护士长和带教老师根据工作表现和平时考核情况进行综合评价，结果记录在册。
1.5.1.4 轮转结束时将考核手册上交人力资源部，作为试用期转正及年度考核的依据。
1.5.2 考核要求（按各阶段的培训要求进行考核）
1.5.2.1 完成阶段培训计划无延期（3年培训期间的病假、事假累计超过3个月者，延长相应培训期，产休假延长相应培训期）；
1.5.2.2 基础理论和专科理论知识考核合格；
1.5.2.3 基础护理操作和专科护理操作考核达标（包括临床实践和示教室的技能考核）；
1.5.2.4 胜任临床各班次的工作，护士长和带教老师的评价合格；
1.5.2.5 日常工作中严格执行各项规章制度和护理操作规程；
1.5.2.6 完成培训手册记录；
1.5.2.7 通过执业考试；
1.5.2.8 无病人投诉；
1.5.2.9 无重大护理差错事故发生。
2 青年护士规范化培训统一管理效果评价
我院自2005年青年护士规范化培训统一管理引入双导师制以来，共有254名护士参加培训，其中本科 103名， 专科142名。中专9名，系统化培训管理不仅培养了合格的护士人员，满足医院规模日益发展的需要，同时提升全院护理人员的整体素质。 至今为止，共有74名护士顺利完成规范化培训并转为定科后专科培训
2.1 提高年轻护士护理业务知识及专业技能
.按照实施方案要求认真做好计划并组织实施，三基三严系列培训考试，精讲多练，并成立考核小组，建立良好的考评制度， 分层次严格考核，奖罚分明，有奖有罚 ,及时反馈信息给个人及导师。 提高年轻护士护理业务知识及专业技能，提高护士学习的自觉性，能动性。不断进行自我完善。
2.2 提高了青年护士的临床工作适应能力和沟通能力
在培训中，通过多科室轮转， 实施岗位培训，要求临床各科室第1个月统一培训内容：熟悉科室情况，护理工作制度，各班工作流程；熟悉病区内各种物品的消毒隔离情况及抢救车的各种药品、物品情况；
由主班护士负责，指导各种信息的输入，掌握收费的标准；由带教老师负责，见习基础护理操作，护理临床实践，健康教育；开展以提高交流技巧为目标的培训，如以人际交往、护患沟通为主题的聊天活动， 护理服务规范等演示， 并安排一些健康宣教内容，不断锻炼语言表达能力，从而年轻护士经提高了临床工作适应能力和沟通能力。
2.3 增强服务意识，提供优质服务，提高病人满意度
通过培训。转变观念，强化主动服务意识， 建立以病人为中心互动参与型护患关系。抓好“四个落实”,制度落实，人员落实，环节落实，时间落实，全方位为病人提供优质服务，我院自2005年以来，病人满意度不断提升， 在江苏省行风评议测评中，对60家二甲以上医院出院病人满意度测评，我院连续三年取得了名列省内第二，苏州第一的好成绩。
2.4 提高导师的职业素质，主动学习意识。
全程及岗位专科导师制引入青年护士规范化培训， 随着护理本科教学普及，本科毕业生不断增加，对临床护理带教老师角色提出更高目标和要求，教学相长，有压力才有动力，不断提高临床指导老师的自身建设目标，制定5年期远期目标规划及1年自身建设目标计划，年初有计划，年终对照目标检查并考核，近4年出国研修4位，在读硕士6位 ,尤其是全程规范化培训导师，除外丰富的临床试验扎实理论知识，还需要具备良好的职业道德，敬业精神，沟通能力，协调能力，带教能力， 在带教过程中，首先注重良好师生关系，其次是因人而异，因材施教，随时做到关心年轻护士的生活和思想动态，并以健全人格魅力影响青年护士，关心她们的成长。
2.5 提高全院护理队伍整体素质，学术水平
目前我院护理人员601位，本科占 32.56%,专科60.10%,合计达92.67% 近4年来完成本年学历教育59位，目前在读本科61位 近年来数量质量不断提升，09年度共数97篇，其中统计源 55篇。护理新技术37项， 各级科研立项13项，.近4年来我院护理人员共发表各级各类论文数281篇，开展新技术计58项，科研立项 26项，其中省级科题1项，苏州市级4项，科研新技术奖项共13项。我院全体护理人员本着“宽广、仁爱”，“精、勤、亲、进”的医院精神和“以人为本，以病人为中心”的服务理念，坚持科学发展，科技兴院的办院方针，勇于创新，敢于争先。争创三级医院，不断提高护理队伍素质，提供高质量服务，为公民的健康保驾护航。
[1]张洪军 护士规范化培训 北京大学医学出版社 2007:3
[2]尹慧贞，.年轻护士规范化培训实施”导师制”的做法与成效 中华现代药物应用2008.vol.2,nNo.6
[3]金学勤等，未注册护士双导师制带教职工的临床实践，护理学杂志2007vol.22 No.23
P920-922
专科护士(clinical nurse specialist,comS)是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，一名合格的专科护士不仅要有熟练的专科护理技术，并应具备教学、科研、咨询等方面的能力［1-2］。在美国，急诊专科护士的发展已有50多年的历史，而我国的急诊专科护士培训正处起步阶段。浙江省于2009年正式成立省级急诊急救专科护士培训基地，迄今培训了70余名急诊急救专科护士，他们在临床已充分发挥了专科护士的工作职能。现将浙江省急诊急救专科护士的培训与考核方法报告如下。
1 背景资料
2009年，浙江省卫生厅依据卫生部专科护士培训的相关文件，联合省护理学会成立了由10余位临床护理专家和护理管理专家组成的“浙江省专科护士培训管理委员会”，出台《浙江省专科护士培训方案》，方案中制定了培训基地评审、招生简章、教学大纲、考核细则以及颁发资格证书等相关制度。并经过层层筛选和评审，确定浙江省人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院为首批“浙江省急诊急救专科护士培训基地”。
2 培训方法
2.1 培训基地建设
成立急诊急救专科护士培训基地的3家医院，均为浙江省内大型的综合性三级甲等医院，医疗、科研、教学实力雄厚。各医院在卫生厅和专科护士培训管理委员会的领导下，由分管院长或护理部主任担任基地负责人，根据各医院特色，着力于培训基地建设。
2.1.1 教学设施建设 各医院投入一定的资金购置教学设备，如电脑、投影仪、影像器材、专业图书、杂志等。安置教室、学员宿舍、网络设备等，为专科护士培训提供良好的教学环境。
2.1.2 师资队伍建设
2010年起，每年由卫生厅和护理学会举办“专科护士师资岗位培训班”，各基地选派符合条件的带教老师参加培训，培训内容包括教学理论、编写教案、授课技巧、案例讨论、PBL教学、模拟情景教学、以及如何命题、考试等等。培训结束后进行书面考试，考试合格者，获得由省卫生厅和护理学会颁发的“专科护士师资岗位培训合格证书”，只有获得证书的带教老师才有资格担任急诊急救专科护士培训基地的教学工作。
2.2 培训对象
按照《浙江省专科护士培训方案》和招生简章，要求参加培训的学员具备如下条件：中华人民共和国注册护士；护理专业本科以上学历，具有5年以上急诊临床护理工作经验；或护理专业大专以上学历，具有8年以上急诊临床工作经验；热爱护理事业；有较好外语基础（能利用字典阅读外文）；本人自愿并经单位选拔推荐。
2.3 培训方式
全日制培训，每期4个月，学员注册入学后首先接受第一阶段的封闭式理论培训，以集体授课、分组讨论为主，时间1个月，理论培训结束后进行书面考试。考试合格的学员再进入为期3个月的临床教学培训，由临床带教老师采用一对一导师制培训。
2.4 培训内容
按照2007年卫生部印发的《专科护理领域护士培训大纲》要求，制定“急诊急救专科护士培训教学大纲”，3个基地的老师围绕教学大纲统一编写教材，集体备课，具体培训课程和学时安排详见表1。
2.5 论文与开题报告的要求
急诊急救专科护士在4个月的培训期间，需要独立完成个案护理论文1篇、护理学综述1篇、开题报告1份。
2.5.1 个案护理 要求学员注意观察临床工作中的特殊案例，收集有护理特色的病例资料，总结护理经验或教训，并结合同类文献，撰写个案护理论文。要求字数在3500字左右，参考文献10篇以上。
2.5.2 综述 要求学员围绕急诊急救专科护理的现况与进展，查阅大量文献，比较全面地针对某一选题进行文献综述。并要求学员以某选题的发展为纵线，既要反映当前的进展，又要从本单位、国内外进行横向比较，鼓励学员敢于发表自己的观点和看法。对综述的内容也有一定的要求，要求学员搜集有先进性的、最新的资料，将最新的信息、动向进行综述。综述的文献量必须在30篇以上，字数在4500字左右。
2.5.3 开题报告 在整个培训期间，开题报告是难度较大的内容，安排学员进入临床教学后开始选题、设计研究方案和撰写开题报告。临床带教老师引导学员针对工作中的问题、难点展开思考，重点突出选题的实用性和创新性。对研究方法无特殊的要求，根据学员的自身条件和研究能力，可以选择实验性研究，也可以作分析性研究或一般的调查研究。要求学员在开题报告中详细介绍研究的目的和意义、国内外同类研究的现状、主要研究内容、研究方案（研究设计、统计设计等）、研究进度、预计的困难及解决方案、预期结果。
3 考核
考核不仅是检验教学成果的重要手段，而且还引导着培训基地的教学方向。由于浙江省急诊急救专科护士培训尚属起步阶段，所以考核是整个培训过程中非常重要的工作。据此，卫生厅与省专科护士培训管理委员会制定了严格的考核制度，要求基地学员在4个月的培训过程中必须通过理论考试、技能操作考试和结业答辩面试。
3.1 理论考试
每期专科护士培训需要通过1次理论考试，时间安排于理论培训结束后，书面考试，试卷由3家医院的培训基地统一命题，闭卷考，百分制，60分合格。
3.2 技能考试
为临床教学培训后的出科考试。由各基地带教老师主考，内容为专科护理技术，实地考核护理技能操作，百分制，85分为合格。
3.3 结业答辩
科研素质是理工科类学生必须具备的基本素质，科研素质从组成要素来看，主要包括科研意识、科研态度、科研知识和科研能力4个方面。科研意识是科研素养的基础，有了科研意识，端正了科研态度，丰富了科研知识，再加上动手能力的训练，才能提高学生科研能力。具备了上述条件才能够真正地开展科研实践活动，进而帮助学生们将课堂知识、书本知识转化为实际应用能力。科研素养的培养绝非一朝一夕所能完成，需要贯穿于整个本科阶段教学中：（1）在课程教学中，为学生提供独立思考的空间，鼓励学生阅读课本之外的课程的相关知识，并根据学生的学习兴趣，引导学生去关注一些热点的学术问题，以小组讨论的形式对这些问题进行探讨，这对于培养其科研素质是大有好处的；（2）进行“课程论文”训练，根据课程性质，以小论文、读书报告等形式代替传统的作业，为学生最终撰写毕业论文提供“练笔”的机会；（3）科研实验研究是学生毕业论文中最重要的环节，是课程实验的综合运用，因此，应重视日常实验教学，鼓励学生自主完成实验，独立解决问题，培养学生的探索精神和创新能力；（4）进行科研实践活动，鼓励学生利用工作单位的科研条件，积极参与科研项目或课题，了解科研基本方法及流程。通过这些措施，激发学生科研兴趣，培养科研意识，使学生逐渐认识到科研对护理专业发展和自身发展的重要性。
2重视相关课程教学
目前开放教育护理学专业本科教学计划中设计了护理科研方法、文献检索、护理伦理学这三门课程，它们与毕业论文写作直接相关。护理科研方法主要介绍护理研究的基本步骤和方法，包括科研选题、科研设计、资料的收集方法、资料的整理与分析、护理论文的撰写等内容。文献检索课程主要介绍医学文献检索基础、图书馆信息资料利用、电子图书、电子期刊以及文摘数据库检索、引文数据库检索、全文数据库检索、特种文献检索、因特网医学信息资源检索以及医学文献的综合利用。护理伦理学课程主要介绍护理伦理学的基本理论、基础知识和基本方法及护理实践中有关伦理学的问题。护理科研方法是毕业论文写作的指南，文献检索是毕业论文写作的工具，护理伦理学是毕业论文写作的伦理规范，这些课程虽然各有侧重，但都是从撰写科研论文的理论知识上进行教学，为撰写论文打好基础。但这些课程往往被学生看做是可学可不学的“选修课”，直到写作论文时才发现这些课程的重要性。这些课程的学习，除了提高学生的认识以外，更重要的是对课程教学方法进行改进。例如，对于护理科研方法课程采用参与式教学，让学生跟随教师教学进度，同步进行训练，指导学生如何选题、科研设计、资料收集、统计分析、撰写论文。学生在课程结束时，每人完成1份开题报告及相关课题综述，既作为该课程的考核依据，同时也是毕业论文工作的开始。文献检索课程采用理论教学和上机操作并重的教学方式，提高了学生的操作能力。护理伦理学主要采用案例式教学法，让学生通过具体案例学习科研中涉及的各种伦理问题。
3提高毕业论文写作的规范性
毕业论文写作的规范性与论文的质量密切相关，护理论文有其固有的格式，写作应符合其规范。学生往往由于对这些要求缺乏了解造成所写论文的结构和格式不符合要求，给自己和指导教师都带来很大的困扰。因此，提高论文写作的规范性显得尤为重要。护理论文主要有科研论文、文献综述、个案报告、经验总结等形式，在学生论文写作时，为学生提供不同类型护理论文的范文，这些范文可以是护理类期刊上的高质量论文，也可以是往届学生的优秀论文。制定统一论文写作的格式和毕业论文答辩的要求和评分标准，刊印成册，发给毕业年级学生，在手册中尤其要对论文写作格式的细节问题做出详细要求，如图表排列、格式、字体字号、参考文献格式等，使学生在撰写论文时遵循统一的格式和要求，可起到事半功倍的效果。同时让他们了解毕业论文答辩的要求和评分标准，使学生处于主动的地位，把毕业论文写好。此外，由于学生大多是初次写作论文，往往语言不得体，叙述不简洁，词不达意，对医学术语表达不规范，因此还需注意语言的简洁、规范。
4发挥指导教师的作用
毕业论文的撰写是教师和学生共同完成的过程。学生通过教师的指导和启发，认真阅读文献，精心选题，广泛收集资料并反复修改初稿，完成定稿到答辩。在论文指导过程中，指导教师不仅教给学生论文写作的方法，更重要的是教给学生严谨、科学的学术态度，使学生树立正确的人生观和价值观。因此，毕业论文完成的质量与指导教师密切相关，必须充分发挥指导教师在论文指导中的作用，具体的措施是：
（1）建立指导教师遴选制度和激励机制。
根据陈玉平等的调查显示，学生希望论文指导教师科研能力突出、教学经验丰富、理论水平高，同时要有责任心，关心学生的毕业论文工作并乐于帮助，并且能有充裕的时间指导学生的论文写作。根据这些要求，建立指导教师的遴选制度，对教师的职称、科研能力、指导论文的效果等方面做出详细要求，同时引入竞争机制，竞争指导，激发教师的工作热情。另外，启动激励机制，对于论文指导效果较好的教师，给予格外的物质及精神奖励。
（2）指导教师采用多样化的指导方式。
指导教师在指导学生论文过程中，主要的方式有面对面指导和非面对面指导。在学生开始论文写作之前面对面的集中指导非常重要，它可以帮助学生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。除此之外，在学生写作论文过程中，指导教师还应根据学生的情况，安排1~3次的面对面指导。开放教育学生基本都是在职人员，工作生活比较忙碌，大多数人很难经常与指导教师见面进行讨论，那么选择一些非面对面的指导方式显得尤为重要。目前常见的方式有电话、QQ、电子邮件等。随着开放教育的深入发展，我们还将建立基于网络的毕业论文交流指导平台，教师和学生将通过这种专业化的平成论文指导和交流。
（3）做好教师指导论文的过程监控工作。
论文指导过程一般都要几个月以上，对这一过程的监督往往是管理的“盲点”，因此，除了要求指导教师做好指导记录之外，管理部门可以通过举行开题报告会，听取学生开题报告从而了解教师指导情况，也可以召开指导教师交流会，由指导教师汇报指导情况，还可以召开学生座谈会，由学生反馈指导教师的指导情况。通过这些方式，及时了解情况，对未对学生进行认真指导的教师进行撤换。
（4）加强指导教师的培训。
指导教师虽然都具备一定的教学和科研能力，但仍然需要不定期对教师进行统计学、英语、文献检索、论文写作和教育学等方面的培训，不断提高教师的指导水平。
5加强毕业论文交流和总结
毕业论文答辩结束后，毕业论文一般都会作为教学资料“束之高阁”，学生很快也会将它“抛之脑后”。其实，毕业论文完成之后的交流和总结对做好以后的工作至关重要。毕业论文交流的方式主要有：选择质量较高的论文由指导教师推荐在杂志上发表，这既可以提升学校的专业品牌也能让研究成果服务于社会；每年由指导教师推荐选择数篇优秀学生毕业论文的集结成册，便于以后的学生学习和参考；定期举行优秀毕业论文评奖活动，对毕业论文的作者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，激励学生和指导教师的积极性，更加完善和提高了毕业论文的书写质量。另外，做好毕业论文的总结工作也很重要，对于指导教师，召开总结会，分析论文指导中出现的新情况、新问题，探讨解决方法，提出下次应对的措施。对于学生，通过座谈会或调查问卷的形式，了解学生对毕业论文写作的认知和态度，包括是否有必要写毕业论文、写作态度是否认真、指导教师是否尽责以及学生在撰写毕业论文中遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。通过这些方式，再次和学生进行互动交流，可以真实而充分地反映撰写毕业论文在学生中起到的效果，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究，找到相应的解决办法，为今后学生毕业论文写作的顺利进行做更为完善和充分的准备。毕业论文的质量是检验高校人才培养质量的重要指标，针对开放教育护理学专业本科毕业论文指导中的问题，探索各种改进措施，对提高开放教育教学质量和学生水平，提升广播电视大学知名度，具有积极的意义。
【关键词】 个案讨论方式；促进；哀伤护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.307 文章编号：1004-7484（2013）-09-5045-02
研究表明，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态[1]。面对疾病的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于疾病和治疗信息，并且运用个案讨论方式的交流技巧，给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。
1 哀伤护理及个案讨论方式相关概述
1.1 哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论 [2]
1.2 个案 个案就是由某项目特定部分有关的信息的总和。
个案概念化-所谓个案概念化，指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。个案讨论方式即以个案的形式对个案进行加工整理形成个案概念化，运用个体与个体之间或个体与群体之间进行讨论交流的方式。
2 资料与方法
2.1 对象 在特定时间场合产生的因失落而引发的各种情绪困扰的住院病人及其陪护家属及相关护理人员。
2.2 方法 制定具体工作方法及哀伤护理委员会工作月报表及哀伤护理学习包课程，以个案讨论方式进行定期学结，并对参与个案讨论前与讨论后进行满意度和认同度对比评价。
2.2.1 个案讨论方式收集资料 将全院各护理单元设立哀伤护理成员1名，定期学习相关知识，讨论疑难、复杂案例，分享、交流经验，以个案讨论方式收集相关资料提交于哀伤护理委员会，并传达来自委员会的信息于每一位成员。由成员介绍日常工作中遇到的、护理情绪不良病人及家属的具体案例，包括成功的和不成功的，然后由心理专科医生或心理专科护士针进行逐一地分析，并与成员们共同探讨，同时以角色扮演的方式进行实战演练，以求得针对不同案例、不同情景最合适的交流、解决方式。基于成员及全院护士的需求，病人的状况，分析、讨论下阶段的计划，做出书面的行动指南。开设一些哀伤护理相关的课程，邀请国内外知名的哀伤护理、心理专家授课。
2.2.2 委员会工作月报表内容 护理单元：XXX，哀伤护理成员：XXX1。①组织部门内哀伤护理活动几次，其中小讲课几次，案例讨论几次，解决了多少位情绪不良病人及家属的问题。②典型的案例；③需跟大家分享的经验；④不能解决的难题；⑤有何建议。
2.2.3 哀伤护理学习包 每位哀伤护理委员会成员都必须在新加人组织的一年内，完成由委员会提供的以下课程的学习，并完成至少1份相关的学习体会，学习包课程：哀伤护理；临终关怀；病人心理特点与护理；交流沟通技巧；同理性的关怀；病人抱怨的有效管理；愤怒病人的管理；与压力共存；哀伤护理相关科研选题及论文写作方法等。
3 结果
个案讨论方式为哀伤护理提供了一种组织和交流的平台，成为一种全新理念的助人模式和学习方法。陈佩仙等医疗工作者从哀伤护理在护理工作中应用中指出，从对照表及工作实践中可知，通过哀伤委员的心里指导后，患者提高了对病情的知晓度，从而对医疗工作的配合及对医疗护理工作的满意度都有明显提高。参与哀伤小组的成员经过系统理论的学习及哀伤个案讨论方式的学习，对再次处理类似案例的经验值也明显提升，这在每年360度的同事间评价中得到了很好的体现。
4 体会
4.1 以个案讨论方式收集资料，让每个人体会着不同的感情体验和情感碰撞，体会着不同交流方式所带来的成效。每个人对哀伤都有不同的处理方式，有的人从理智层面去分析，有的人从自身角度去体会，每个小细节都是富有意义的。我们述说经历时感觉伤痛，这是很自然很正常的表现，述说同时也是一个整理的过程，这个过程令我们的内在得到释放，对事实接受程度提高，会产生新的动力。
4.2 哀悼是一个痛苦整合的过程，痛苦之后要对其进行消化梳理。事情刚发生时让经历的人立即述说并不可取，我们要尊重他人，更多地陪伴他们。其实就如同妈妈对哭泣的孩子一样，拥抱等肢体语言就是无形的巨大支持。当经历哀伤的他们愿意并能够表达时，我们再做其他。
4.3 从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些哀伤护理的思路和可供参考的方法：①满足对方的基本需要如递纸巾，温水等，传递关心和温暖。②当事人没有心情处理的问题，通过其他资源，协助处理，减轻负担。③与哀伤对象的家属结成联盟，从另一角度给予支持。④交流过程中多观察对方是否能接受，如感受到对方的抗拒情绪，则应该先把时间留给对方。交流过程中，我们有责任首先保证倾诉者的安全，包括环境安全。⑤患者出院后，也可根据情况对其本人和家属进行持续的关注，让他们感受到总有一条小路永远为他们通行着，由此带给他们希望。
4.4 哀伤护理是一项科学的、系统的、新颖的护理体系 丁焱、陈瑜等医疗工作者从临床角度对哀伤人群的心理护理提出了建议。个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。
参考文献
[1] 杨晖，陈金芬。肿瘤患者心理特点及护理对策。中外健康文摘，2010年第33期。