当我们受到启发，对生活有了新的感悟时，有这样的时机，要好好记录下来，这样我们就可以提高对思维的训练。那么写心得体会要注意的内容有什么呢？
【关键词】改良手术慢性肛裂疗效观察护理
本院20xx年2月至20xx年6月采用长效止痛麻醉加手术治疗慢性肛裂患者216例，取得了较好的疗效，现重点就护理工作报告如下。
1、临床资料
1、1一般资料
本组216例，其中男121例，女95例，年龄17～65（31±5、8）岁；病程1、5～9（4±1、5）年；肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、侧位40例；合并哨痔、肛乳头肥大108例。全部肛裂创面为棱形，底部有溃疡，深达肌层。
1、2分期
Ⅰ期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血；Ⅱ期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔，便中带血，或便后滴血，便后肛门疼痛持续1h之内；Ⅲ期：除有Ⅱ期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛门疼痛、便后疼痛持续1h以上，可伴或不伴出血。本组均为Ⅱ、Ⅲ期患者。
2、治疗和护理
2、1手术方法
采用长效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理盐水20ml、亚甲蓝2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为中心行梭形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔，肛乳头肥大等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由食指引导，右手持11号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然后扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞，敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓1枚塞肛，早晚各一次，常规使用3d抗生素，定期复查。
2、2术后护理
（1）心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。（2）疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。（3）创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。（4）坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。（5）饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。
3、结果
3、1疗效评定标准
治愈：术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻，排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达30d以上，无效：创口长期不愈，疼痛、便秘、出血无明显改善。
3、2随访结果
本组216例均经专访或电话回访，随访时间3个月～2年，其中治愈203例，占94％，显效11例，占5％，无效2例，占有1％。无效2例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间：53例7d内愈合，127例12d内愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。
4、讨论
肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见，发病机制至今尚未完全明了，既有肛管损伤又有感染学说，又有局部缺血，肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说［1］。尽管学说众多，但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征［2］，患者常因疼痛而不敢排便，不排便时粪便在直肠内停留时间过长，水分吸干后变成干硬粗壮便，大便时愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此恶性循环，患者每天都生活在痛苦之中，久经不愈，又很难用药物治愈或自行愈合，绝大部分需手术才能治愈。而手术方法又很多，迄今为止尚无一种可靠的通用方法，但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实，问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少，创面愈合快。
作者认为，改良手术的优点在于：（1）1∶20的亚甲蓝直接加入麻药中使用，是利用其可逆性末梢神经灭活作用，破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达2周左右［3］，实践证明该浓度镇痛效果确实，烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死；（2）在原位用刀片切断内括约肌损伤极小，作用肯定，避免了其它部位不必要的损伤，使创面愈合时间明显缩短；（3）术后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天换药（从理论上来说，术后换药是必不可少的，但作者10多年来的临床验证，肛裂换药没有多大意义，也从未见过因不换药而导致创面感染的病例），既减轻了患者的痛苦，又节约了患者来往医院的时间。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
主要以作者所在的医院为试验点，对本院20xx年1月~20xx年1月期间入住的普外科住院的106例患者资料进行整理统计，其中女50例，男56例，年龄在20~28岁之间，平均年龄是45~65岁之间，腹股沟斜疝手术22例、内痔手术18例；包皮环切除手术40例、扁桃体切除术手术26例，通过对普外科住院部的106例患者进行连续性护理实践工作，并收集期间的相关资料，进行分析和研究。
1.2 介绍连续护理的具体方法。
在医院中应用连续护理方法可以有效的建立护士和患者之间紧密、周到的一种新型的护理形式。护理人员可以利用电子邮件、电话等现代信息技术工具与本院的患者和家属保持联系，随时沟通患者的病情，实现互动式的沟通渠道，随时掌握患者的病情发展情况、康复指标，使医院的护理工作延伸的更加有意义。在连续护理实际工作中，我们需要定期对护理人员进行护理医学知识的培训、宣传和教育的工作，反复讲解普外科住院患者的日常护理常识和需要注意的细节，对患者采取无微不至的关怀，从医学的护理到心理的疏导，尽可能对患者所提出不懂的医学常识进行全面的讲解，从而提升患者的认知程度和生活的质量，最终提高患者康复的比例。
1.3 分析连续护理的具体实施情况。
（1）在医院中全方面的为病患提供贴心的个性化康复指导。
在本院普外科住院部，专业的护理人员为了达到个性化的康复指导，可以给患者发放一些健康问卷调查资料，让患者根据自身病情的实际情况填写详细的资料。那么医院就可以通过问卷调查所反馈的信息了解患者的个人信息以及自身对病情的了解情况，做到准确评估和了解患者、家属对健康知识的了解程度和真正的需求，然后进行改进和补充。
（2）建立全新的医疗教育指导指南。
在本院普外科住院部，专业的护理人员可以针对不同病情的患者、不同要求的家属制定出更加有针对性、更加有效的康复指导目标和训练指导计划，护理人员就可以根据患者的反馈信息整理出效果评估方案，�
2 提升连续护理人员的素质的意义。
2.1 可以为患者出院后的连续护理做好基础准备。
由于专业护理人员的主要职责就是肩负对所有的患者、家属进行健康教育的工作，因此，无需做常规的护理工作内容，这从根本上让护理人员能够专心进行健康教育的工作，而且能够高度的重视健康教育指导工作的实践，使患者在出院后仍然能够继续保持健康、规范的生活习惯，保障患者能够按照要求服药，进而降低患者再次犯病的几率，有利于患者的康复和延长生命，节约了医院的各方面资源。
2.2 提高患者对护理人员的满意度。
患者对护理人员的满意程度是评价护理服务到位与否的重要标志，而连续护理是从院内服务延伸到家庭的服务，可以让患者出院后在家庭中仍然遵照医院的习惯。因此，对住院期间的患者进行针对性的连续护理健康教育工作可以弥补患者出院后护理的缺陷，进而提升连续护理的实际效果，提升患者对健康教育知识的了解程度，进而提高患者对护理人员的满意程度。
3 结 论。
在普外科住院部，连续护理对患者来说有巨大的意义，是医院实行人性化服务的代表，因此，我们一定要大力发展和推广连续护理工作，以提升患者的对医院和护理人员的信任程度，进而提高普外科住院患者的康复率，提高医院知名度。
参考文献：
[1] 刘风丽。开展优质护理服务对普外科护理质量的影响[J].中国保健营养，20xx（23）：79-81.
[2] 王金梅。优质护理服务对普外科基础护理质量的影响研究[J].中国当代医药，20xx（20）：109.
[3] 季梦婷 , 周 嫣 . 连续护理国内外研究现状 [ J ] . 护理研究，20xx（12）：121-123.
[4] 杨甜甜，周 艳，赵梦媛。社区老年慢性病连续护理的研究进展[J].医学与社会，20xx（1）：67.
[5] 姜乾金。医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998,118-119.
[6] 曹 虹。应用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的研究[J].天津医科大学，20xx（5）：127.
摘要：老年护理学是一门综合性、实践性很强的学科，内容较为枯燥，教学方法合理有效的运用与提高教学质量有着直接的关系。笔者对所在学校老年护理学常用的传统教学方法进行了总结并分析利弊，提出面对当前老年护理岗位的需要， 教学改革势在必行。
关键词 ：老年护理学？传统教学方法利弊
人口老龄化已成为我国乃至全球首要的社会问题，为如何培养更多的适应社会发展需要的老年护理人才提出了新的挑战。老年护理学是一门综合性学科，内容包括老年人身体各系统的变化和护理、老年人精神和心理护理、家庭护理、老年病的康复等，它是一门多学科交叉的课程，学生觉得难学，教师也觉得难教。如何在较短时间内完成教学目标、保证教学质量尚待进一步探讨。然而，教学方法合理有效地运用与提高教学质量有着直接的关系。笔者对所在学校常用的老年护理传统教学方法的利弊进行了总结，以利于有效地进行教学改革。
一、传统教学方法
传统教学是指在传统教学理论规范下的课堂教学。杜威对传统教学有如下见解：“教育上所用的教材由过去已经编好的一系列知识和技能组成，因此，学校的重要任务就是把这些知识和技能传授给新的一代。”赫尔巴� 根据调查，传统教学方法在当前课堂教学中仍然占据主导地位，并在老年护理学教学中发挥着作用。
二、传统教学方法在老年护理学教学中的积极作用
1.在教学效果上，教师起到示范作用
在传统教学中，教师是主体，教师的一言一行对学生都有示范作用。正如陶行知先生所言：“好学是传染的，一人好学，可以染起许多人好学。就地位论，好学的教师最为重要，想有好学的学生，须有好学的先生。”在老年护理学教学中，职校学生的基础较差，学习兴趣及自控力不高，这就需要一个好学的老师作为他们的榜样，带领他们前行。
2.在教学内容上，循序渐进，启发诱导
老年护理学教学内容的主要特点是综合性强，比较枯燥，部分教学内容需要较强的逻辑推理能力。例如，一些老年病的发病机制、临床表现、护理问题等需要教师具备深厚功底，在授课时做到讲解层次分明，层层深入，使教学内容从简单到复杂，总结、反思进而升华，循序渐进。通过巧妙的设疑让学生通过分析思考后回答，从而达到启发诱导、举一反三的教学效果。最终，让学生有规律地掌握知识、技能，扎扎实实地打好基础。
3.在教学时间上，经济、高效
老年护理学教学学时比较少，很难应对到多而杂的教学内容上，在这种情况下，传统教学方法还是起到了关键性作用。在授课过程中，教师对授课知识进行整合，依照教学目标，有层次地组织教学，达到前后知识的衔接，并融会贯通。
三、传统教学方法在老年护理学教学中的弊端
长期以来，人们把教学方法片面地理解为只包含教的方法，忽略了指导学生进行学习的方法。笔者所在学校传统的老年护理教学就没有很好地考虑学生主动性、积极性的发挥，教师都是以知识的� 老年护理学传统教学方法的主要弊端如下。
1.在传统教学中学生难以形成评判性思维
老年护理学整个课程内容是以护理程序这一科学、系统的护理工作方法为基础设计的，其目的在于让学生在学习过程中学会运用它去实际解决老年人的健康问题。而评判性思维是有效实施护理程序的内在形式，评判性思维是现代护士核心能力之一，核心能力在护理专业及护理人员的能力结构中占有很重要的地位。在传统教学中，教师的主导位置往往限制了学生评判性思维的形成，被动地学习使学生习惯了教师将知识灌输给他们，学生从不质疑教师讲授的内容，被动地理解与记忆便成了他们主要的学习方法。一旦学生独立面对问题时，必然感到束手无策，而这与岗位需要是脱轨的。随着医疗环境的发展及护士职业角色的扩展，老年人护理工作对护理人员的临床思维能力、应变能力提出了更高的要求。评判性思维决定了护士处理问题的能力、评估病人需要的能力以及为病人提供整体护理服务的能力。?
2.单一的传统教学方法难以满足学生的特点和需要
当今职业学校学生的特点是理论学习热情不高，缺乏钻研精神，缺乏学习动力，学习目标不明确，热衷于网络、游戏、追星等，根本无心学习。他们大多数是独生子女，从小缺乏艰苦的锻炼，意志薄弱，学习惰性强。因此，完全采取传统教学方法不能适应当代的职业教育要求，也难以满足学生的特点和需要。职业学校学生虽然知识基础比较差，但智力素质并不差，他们思维敏捷，动手能力强，容易接受新事物、新观念，适应性强，具有较强的表现欲望。所以，我们必须注重发掘他们的潜力，加强实践教学环节，实行理论实践一体化教学模式，以技能�
3.传统教学方法难以加深学生对护理职业的认同感
老年护理学是护理学专业的主干课程，具有典型的综合性应用的特点。在传统教学中，教师以讲授为主，学生被动参与学习，造成了理论与实践脱节的现象。学生虽然将教科书中疾病的临床表现和诊断、治疗烂熟于心，但面对真实的病例时却不知所措。所以，应在教学中创设临床情景，形象直观地将临床引入课堂，让学生熟悉临床护理的工作流程，体会不同阶段护理工作的动态变化特点。这对激发学生兴趣，明确学习目标，增强学生的职业认同感至关重要。
4.传统教学方法难以培养学生的健康教育能力
健康教育者是目前社会对护理人员更加强调的一个角色，尤其是老年护理岗位。随着人的老化，健康问题尤为突出，加强老年人的健康教育，提高老年人的预防意识及控制疾病的能力是一项重要任务。护士作为健康教育的具体实施者，其健康意识和教育能力直接影响到健康教育的水平和效果。在实际教学中发现，传统教学方法对健康教育知识的传授难以使学生认识、体会、担当健康教育者的角色，导致学生缺乏责任感及角色意识，更不能达到能力的培养。
总之，传统教学方法是长期教学经验的结晶，有很多合理因素可以继承。例如，在帮助学生学习老年护理学系统知识和基本技能方面非常有效，我们不能盲目抛弃。但如果不把学生看作学习的主体，就会压抑学生的主动性和积极性。鉴于传统教学方法存在的弊端，教学改革势在必行。 如何使教学方法的选择、运用达到最优化，笔者想强调两点：第一，要充分了解老年护理岗位的职业要求；第二，要充分了解学生的特点，结合教学资源、教学学时等进行调整。
参考文献：
[1]刘文海。课题式教学方法与传统式教学方法在高校专业教学中差异性比较[J].美术教育研究，20xx(13).
[2]朴姬善。传统教学法与现代教学法优化整合实证分析[J].通化师范学院学报，20xx(5).
[3]李有成。谈谈传统教学方法的弊端与现代教学方法的特点[J].渭南师范学院学报，20xx(S2).
[4]闫瑞芹，沈宁。护士核心能力的研究与发展现状[J].护理研究，20xx(18).
[5]朱正宏，冯小东，刘静明。seminar学习模式在研究生教学中的应用[J].北京口腔医学，20xx(13).
[6]韩伟。如何提高护士做好健康教育的能力[J].实用医技杂志，20xx(12).
[7]吕红，孔令粼，李莉。护理实验教学的改革与实践[J].时珍国医国药，20xx(19).
护理学是建立在自然科学、社会科学、临床医学基础的一门综合性、应用型科学。它研究疾病预防保健、疾病治疗与疾病康复过程中的护理理论、知识、技术及其发展规律，它随着社会的进步而不断发展。
1 现代护理学的特点
现代护理学以人为本，以患者为中心，注重知识、尊重科学。现代护理学创始人南丁格尔曾概述的护理工作特点：人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯及文化程度的不同，所患疾病也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或康复的最佳身心状态，本身就是一门最精细的艺术。她附带了自己最具魅力的特色，要求护理遵从于她的伦理性，即在工作中富于人道、博爱和奉献精神，提升工作质量，让患者从生理、心理及其环境中康复而舒适和谐。
2 现代护理发展的面临的主要问题
管理体制与日益扩大化的工作范畴不相适应；护理人员素质与人们日益增长的健康、保健需求的不相适应；护理人员的继续再教育与不断发展、更新的知识、技术的不相适应；社会认知层面与护理工作的不相适应。
3 现代护理学的发展要求
现代护理工作已向促进健康、预防疾病、减少患者痛苦的全过程拓展，它要求护士具备广博的知识、娴熟的技能，全程、
连续地着眼于整体人生活心理文化、精神及和谐环境的管理，遵从她的科学和技术性，及时地服务于患者，如Ⅱ级护理要求2 h查房一次，Ⅰ级护理15 min巡查病房一次。
加速护理工作制度化管理进程，从护理人力资源管理、工作职责、操作常规、护理流程的规范化到医院环境管理，包括整体护理质量控制管理，医院感染质量控制管理、物质和药品储备的管理。
强化护理的质量意识，从基础质量、环节质量到终末质量进行科学、连续的控制管理，使护士积极主动地成为最有效的协作者、教育者和管理者。提倡护理工作全程的零缺陷管理模式，重视前瞻性控制：预查、预想、预纠，把缺点和纠纷控制在萌芽状态，从而实现医疗护理服务的最终目标-患者安全。
发展现代医院的优秀的护理文化，即注重培养护理的团队精神，建立优质的人文护理，提倡文明的护理语言、举止文雅、温情、工作负责，患者来时有迎声、问时有答声、答时有笑声、走时有送声、得到患者合作有谢声、进行治疗时有称呼声、操作失败时有道歉声的温情服务。建立科学、流畅的护理工作流程，提倡便捷、和谐、静谧的护理效果。
培养护士良好的职业形象，在扮演护理者这个角色时用爱心、用宽广和扎实的人文社会科学知识和精湛的护理技术服务于患者。
重视医德医风建设，加强护患沟通、与患者零距离地完成护理服务，恪守以患者为中心的服务理念。
１对象与方法
１.１研究对象
采用立意取样的方法选取某三级甲等医院参加继续护理学教育的有代表性的临床护士。入选标准：临床工作的护士，工作年限５年～２０年，年龄２０岁～４５岁，自愿参加本次研究，样本量根据继续护理学教育的特点，研究资料丰富性确定［２］，以接受采访者陈述的信息资料重复出现，资料整合分析不再有新的主题呈现为标准。本次访谈共１４人，以“Ｎ”代表访谈个案的序数，其中男２人，女１２人；已婚９人，未婚５人；本科２人，大专５人，中专７人；年龄２５.０岁±１.２岁；参加护理学继续教育龄７.０年±１.６年。
１.２方法
１.２.１研究方法
采用以真情实景和隐含在交谈信息中的涵义为基础，应用Ｂａｎｄｕｒａｄ社会认知理论和自我效能理论，多次修订，并归纳设计了７个访谈提纲。主要有：①您主要参加哪种继续护理学教育？②您每年是否能完成继续护理学教育学分？③目前是否参加护理专业提高学历的学习？④参加过的继续护理学教育是否帮助了你临床的护理工作？⑤参加完护理学继续教育之后有新的收获吗？⑥您参加继续护理学教育最大动力是什么？⑦您认为参加继续护理学教育最大的困难是什么？此提纲作为互相沟通的访谈主线，确保资料分析整合的系统性和完整性，总结提炼出互为相关的因素。
１.２.２资料收集方法
访谈采用安静的会议室，采用半结构、开放式提问方式交谈，具体顺序和方式根据实际情况随机调整，时间控制在每人３０ｍｉｎ，用录音笔全程录音，确保资料的完整性。资料收集与分析同步进行，现场做好笔记，注意受访者的反应。
１.２.３资料整理与分析
采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ的现象学资料７步分析法［３］，将录音资料转化为书面文字资料［４］，将共性问题以研究者的语言、思路和洞见形成有内在关联性的主题。
２结果
２.１参加医院集体授课时间局限性
现在临床护士完全遵照ＡＰＮ排班，医院集体授课时间均为中午、下午，白班护士只能选择性地替班听课学习，下夜班的护士牺牲自己休息的时间来医院听课，听课质量欠佳。Ｎ４：“下夜班交完班已经上午十一点了，听说中午有学习，只能在值班室先休息一会，中午听完课再回家（苦笑）。”Ｎ７：“我上白班的那天科室很忙，中午轮流吃饭后就继续上班了，根本没有时间去学习，不过有一次科室没有手术，下午让同事顶了一小时班去学习了，下次我帮她顶班。”Ｎ１２：“我在上医科大学的本科，每个周末上课，经常是下夜班去，根本什么都听不进去。”
２.２护理学继续教育的内容不能有效应用于临床
继续教育一般为幻灯形式授课，由于临床一线繁忙、工作量大，一些操作若是按照理论操作，工作根本无法完成。Ｎ２：“理论讲课中我们核对病人的姓名都可能花３ｍｉｎ，而实际工作中使用ＰＤＡ核对信息，３ｍｉｎ都给３例病人打完针了，可能有点点夸张（笑）。”Ｎ８：“我们教科书上讲的铺床又要折角，又要一次性打开床单，而实际每天铺将近２０张床，按照书本上的要求根本干不完活。”Ｎ１０：“我们给血管情况很差的病人行留置针，根本没有选择的余地，哪有血管就留哪，理论上要选粗、直、弹性好的血管。”Ｎ１４：“在ＰＰＴ讲课中讲解为病人膀胱冲洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一个无菌帽用于膀胱冲洗，这个过程需要８ｍｉｎ左右，可是平均每天有１５例病人需要膀胱冲洗，按照理论根本完成不了本班的护理工作。”
２.３继续教育的形式单一、理论性太强且学分压力大
继续护理学教育医院安排的讲课均有学分，听课后需要刷卡，选择函授的护士均为周末上课。Ｎ３：“我们下夜班很瞌睡，有时不在乎讲课的内容，只关心听课后的学分，一年学分不够是要罚钱的。”Ｎ５：“每次参加医院的学习讲课，都是老师在上面按照ＰＰＴ照本宣科，听的无精打采，只盼着快快讲完。”Ｎ１３：“医院每次听课，都只想着什么时间刷学分卡，如果今年学分够了，就不去参加学习了。”
２.４科室、工作年限、初始学历等不同的护士其继续护理学教育需求不同
三级甲等医院科室分的很细，护士定科后需要掌握专科护理知识，把本科的专业知识学精、学细即可。Ｎ１：“我在手术室上班，与临床相差很远，只掌握好自己的技术就行了。”Ｎ６：“我是中专毕业，我觉得平时的课程应该从基本讲起。”Ｎ９：“我都工作２１年了，每次为了学分还要去听课，哎。”Ｎ１１：“我毕业于本科，我认为既然是医院讲课，就应该讲一些前沿的、新的东西。”
３讨论
３.１注重护理学继续教育的实用性
护士属于一个学历偏低的群体，因此护理学的继续教育非常重要，但是一线临床护士日常工作繁忙、工作量大，因此护理学继续教育应该考虑临床工作的实用性。例如：提出一些关于如何提高临床工作效率的方式、方法，实行责任护士包干，减少护士走路的时间，把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护士工作质量；教会新护士与病人的沟通技巧，提高护士解决问题的能力等。
３.２明确护士需求，针对性地培训、讲课，从而提高继续护理学教育的质量
由于护理学继续教育项目与临床护士需求不相适应，现实中的护理学继续教育并没有达到更新补充知识的作用，必须要明确在职护士缺少哪方面的理论、技术、知识，即护士的护理学继续教育需求，才能制定相应的护理学继续教育的内容计划。例如：对工作年限不同的护士分别进行侧重点不同的沟通技巧、专业知识、专业技能的培训；对中专毕业及大专、本科毕业的护士分别侧重于基础知识、专业知识的培训；对外科、内科、手术室、重症监护室的护士应对不同领域的专业知识分别讲课学习。３.３增加学习的多样性，减少学分的压力在讲课时可以采用多种形式。例如情景模拟、小品模仿、互动的形式，使培训多样化更能穿透医学知识的魅力；可以采用网上学习、答题的形式获取学分，减少一线临床学习的学分压力。
４小结
护理学继续教育是一项非常重要的教育工作，在临床中必须强化继续护理学教育的重要性。根据临床实际特点有针对性地提出解决继续护理学教育所遇到的难题：丰富理论授课内容，多样化讲课方式；提出关于如何提高护理工作效率方式、方法；针对不同专业、不同年限护士分别侧重不同专业进行授课学习。由于各个方面的因素限制，使继续护理学教育实行起来艰难，还需要进一步探讨继续护理学教育实行方式方法。
摘 要： 本院骨科护士在临床工作中应用整体护理，提高了护理工作的系统性和科学性，促进了护理学科的建设与发展，提高了护理质量和水平，为病人提供了适合个人的最佳护理，让病人受益，达到使病人满意的目标。
关键词： 骨科临床护理整体护理应用
人文观念是社会发展和进步的产物，我们从思想教育入手，建立以人为中心，尊重人、关心人、激励人的护理文化，满足服务对象的全方位需求，明确转变观念的重要性、迫切性，真正理解以患者为中心的内涵和护士的职责。
整体护理是以病人为中心，以解决病人的问题为目的的新型工作模式。它有着深刻的内涵，由原来的单一的“疾病护理”转变为“从疾病到健康”的全过程整体护理，以解决患者健康问题为目标的护理方式。这就要求护士必须具备多学科的知识，不仅仅打针发药，还要用科学的原则和方法解决患者实际存在的健康问题。护士的角色也不仅仅是照顾患者，还是健康的宣传者、教育者、研究者、管理者，护理工作不再局限于以疾病为中心，单纯地执行医嘱和进行生活护理，而是以患者的健康为中心，为其提供生理、心理、社会的全方位的全程护理。
一、做好入院病人的详细宣教，帮助病人尽快适应环境
病人入院后，其周围环境与生活都发生了很大的变化，希望能得到医护人员的重视和精心诊治。护士要满足不同层次病人的需求，采取各种方法，做好入院病人的详细宣教，帮助病人尽快地适应环境。病人不仅仅是生物个体，也是社会中的一员，必然受到社会各方面因素的影响，这就要求护理人员把病人当作自己的亲友，使病人在温馨、优美的病房环境中接受治疗与护理。把病人的健康过程当作服务范围，真正体现“一切以病人为中心”的服务宗旨。深入病房，认真完成各项工作，精心做好每项操作检查，及时为病人进行评估、资料收集，确认现存和潜在的健康问题，并制订相应计划。通过每天的护理查体，稳定病人的情绪，加深护患之间的信任，让病人有安全感和信任感。
二、从整体护理观念出发，做好健康指导
1.疾病知识的指导
根据病人的认识程度，用通俗易懂的语言，由浅入深向病人讲述疾病的相关知识，并耐心解答病人提出的问题，以使其主动配合治疗和护理。
2.饮食与药物的指导
根据病情指导病人合理饮食，增加营养有利于疾病的康复，如多发性骨折术后，为了促进骨折愈合，应给高营养、高蛋白饮食。因病人长期卧床，为防止便秘，应给多维生素粗纤维饮食。指导病人正确用药，严格按医嘱给药，向病人讲述用药剂量、不良反应、处理措施等，让病人及家属了解用药知识。
3.做好心理护理是病人康复的保证和动力
应通过向病人介绍该疾病的病情治疗过程、成功病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，心理康复与功能康复协调，尽快恢复生活自理能力。自开展整体护理以来，基础护理和生活护理都得到进一步的落实，病人的心理障碍得到克服。
4.正确指导术后的功能锻炼
针对骨科术后病人的功能锻炼，向患者及家属讲明功能锻炼对肢体康复的重要性，要有计划地进行。
一般先帮助患者进行被动活动，逐渐过渡到主动，先做患肢远端功能锻炼，再做全身活动，活动强度由低到高，时间由短到长，保持关节良好的功能位置，教会并演示功能锻炼方法。
5.正确指导护理的方法
对长期卧床的病人，需教会患者及家属预防褥疮的护理方法。如定时用温水擦洗皮肤，然后扑上爽身粉，以保持皮肤清洁、干燥。
帮助骨折患者的肢体放置功能位，抬高肢体，有利于血液回流，减轻肿胀。
协助患者翻身拍背并指导多饮水，预防坠积性肺炎及泌尿系统感染。
对于长期卧床的患者指导每日2―3次腹部顺时针按摩15分钟以保持大便通畅，对便秘患者采用中医操作耳穴压豆大肠、直肠、交感等穴，通过经络的传导刺激肠蠕动，并使患者养成定时排便的习惯。
保证良好、充足的睡眠，以增进机体抵抗力。具体措施：保持环境安静并向患者宣教在养病期间可听听轻音乐、小品、相声，以松弛长期紧张的神经；向患者及家属宣教多进百合、莲子、红枣汤，以养心安神；耳穴埋豆心、皮质下、神门穴，叮嘱患者临睡前按压埋豆的耳穴15分钟；叮嘱可洗脚的患者睡前热水泡脚后自搓脚心左、右各100次，以此使患者每日都有良好的睡眠。
三、创建科室品牌，护理措施人性化
为让患者感悟护士的真情，护士站备有老花镜、针线盒。制定了“首问负责制”，“八声”――来有“迎声”走有“送声”等，“十个一”――“一个微笑、一个问候、一声祝福、一张医患联系卡等。认真做好在患者入院的24小时内做好“六洁”工作，包括修剪指(趾)甲、洗头、洗脚、擦身等，并认真做好入院介绍和指导等。护士在对患者进行每一项护理技术操作时做到：操作前有问候、有告知，告知患者此项操作的目的和注意事项，需要患者如何配合，等等。操作后有注意事项的交代，且在为患者进行导尿、灌肠等操作时注意为患者遮挡，避免暴露隐私部位。患者去辅助科室进行的一切检查治疗都有医护人员陪同。在进行护患沟通时，在不同场合运用适当的语言。科室每月召开一次工作座谈会，广泛征求患者意见，对出院患者要询问其对“出院指导”掌握的情况，并送给患者出院联系卡片，由责任护士将患者及家属送至电梯口。
四、指导患者提高自我保健力
指导患者提高自我保健力，坚持适宜的功能锻炼，养成良好的生活习惯，按要求定期来院检查。
整体护理工作在骨科运行虽然只有短短的几年，但效果是显著的。病房管理及各项护理质量明显优于未开展之前。各种职责、制度的建立及考评的合理手段有效地提高了广大护理人员的整体素质，真正体现了以人为本的管理理念，体现了自身价值。由于护患之间的关系得到改善，护理工作取得了患者及家属最大限度的配合与支持，有效地预防了骨折病人并发症的发生。
参考文献：
[1]马骏。医院质量管理方案规范化及评价标准的探讨。中国医院管理，1995.
[2]阎惠中。现代护理管理与质量检控。北京：人民军医出版社，1996.
摘要：人们自我保护意识和维权意识也在不断提高，护理纠纷的发生率也呈现出逐年上升的趋势。因此，如何适应时代发展的需求，减少护患纠纷的发生，达到患者满意的高质量的护理，是目前护理工作者值得探讨的问题，本文通过探讨产科常见护理纠纷的因素，提出有效地防范措施，从而增强产科护理人员的服务意识，减少护理纠纷，提高产科的护理质量。
关键词：产房隐私 护理 相应措施
1 产房隐私内涵
隐私通常被人们理解为身体的隐蔽部位，而据资料记载隐私的标准定义最先是由美国法学家沃伦(Ssmtiel D.Warren)和布兰德斯(LouisD.Brandeis)于1890年提出的，后来逐渐得到了世界各国的普遍认可隐私是指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密，它主要包括个人身体秘密、身世及历史秘密、有关家庭生活秘密、财产方面的秘密等。妇产科是个特殊的环境，医护人员在对患者进行病史采集、体检和护理操作中，常涉及患者方面的隐私问题，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性传播疾病、异常婚育史、婚外伴侣、生殖器畸形、不孕不育等，多患者对此存在不同的情绪反应和心理变化。所以，注重产房个人隐私保护显得格外重要。
2 产房隐私被暴露的原因分析
在分析隐私被暴露的原因之前，我们很有必要先研究一下患者对隐私的认识。
在进行妇科检查时，需暴露隐私部位，很多女性患者，特别是年轻未婚女性，怕被男性看到，怕男医生检查，不愿有男实习生在场，觉得在男性面前暴露生殖器很难为情，同时也存在怕被家属不理解的顾虑。有某些隐私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性传播疾病、未婚先孕等，在接受妇科体检和询问病史时，是抱着忐忑不安的心情，怕隐私被暴露而受到歧视或影响夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充满矛盾和不安。
2.1 病房、妇科检查室的布局因素
病房、妇科检查室的布局不当会导致患者的隐私暴露。如病房较大，设施不齐全，病室环境差，个房间住7～9位患者甚至更多，中间没有隔帘；某些常用无菌物品放置在妇科检查室内，以至于患者在做妇科检查时，常有医护人员闯入检查室取物。
2.2 医护人员素质因素
医护人员直接面对、接触患者隐私，医护人员认识隐私意识淡薄、观念不正确、素质低下等也会直接导致患者隐私被暴露。具体可归纳为以下几个方面：
(1)法律意识淡薄。没有真正理解隐私和隐私权的含义，以及保护患者隐私是医务人员的主要义务之一等，也就无法从根本上重视保护患者隐私，并从言语和行为中反映出来。
(2)受传统观念的影响。尽管医学模式也由过去的以疾病为中心阶段转变到了以生物、心理、社会医学模式为中心的阶段，但在实际操作中，还是存在着你是患者，我是医生，我只要医好你的病，而你只要配合我的检查治疗就行了的思想，从而忽略了患者的心理感受。
(3)服务意识较差，对患者个性化的服务需求不了解，或不能很快适应。不能主动为患者服务，而是按照操作规程机械地进行着每一次操作，单纯地用手和用脑做事，而没有用心去做。
(4)不尊重患者。如让进修、实习医生、护士查看患者时，不事先做好解释工作，或未征得患者同意就执行操作，或检查时不分时间、地点等。
(5)职业素质较低。如在办公室、走廊等地方，随便谈论患者病情、隐私，进出病室不随手关门，在进行操作时接操作前要评估环境，符合保护患者隐私的要求，但实际上，为了省时间或怕麻烦或自认为没有必要等而被忽视听电话、接待同事或来访者等。
(6)不严格遵守操作规程。现在很多诊疗操作都明确规定操作前要评估环境，符合保护患者隐私的要求，但实际上，为了省时间或怕麻烦或自认为没有必要等而被忽视。
2.3 医院管理方面因素
医院管理不当也是导致患者隐私暴露的原因之一。如诊室秩序混乱，表现为患者、陪人多，甚至妇产科诊室里有男陪人等。探视制度不严格，探视人数多和探视时间长，有的病床24小时都有陪护，有时甚至有多人陪伴的现象。一览表上写明疾病诊断，来人通过查找便可知道该患者到底得了什么病。病历资料管理不善，病、陪人趁机私自翻阅等。
3 对象与方法
3.1 调查对象
随机抽取20xx~58月份产科患者116人(其中包括大月份引产15人)，发放问卷116份，回收有效问卷110份，有效回收率94.8%。110例患者年龄18～36岁；97例已婚，13例未婚；文化程度，小学22例，初中38例，高中29例，大专及以上21例。
3.2 方法
采用问卷调查法，自行设计问卷，内容包括一般资料：年龄、文化程度、婚姻状况：隐私认知、个人隐私有无被泄露、主要由哪些途径泄露、泄露后的心理状况。答案可多项，由患者自己填写或口述。
4 结果
患者对隐私的认识：56例(50.9%)认为病情属于个人隐私；69例(62.7%)认为身体某些部位属于个人隐私；32例(29.1%)认为婚育史属于个人隐私；27例(24.5%)认为其他如心理活动属于个人隐私。
5 提高产房隐私护理的相应措施
3.1加强医护人员隐私保护意识
由于产科患者有别于其他科室，入住产科，都无可避免的要面对医护人员对婚育史、孕产史的询问，以及身体隐私部位的暴露，如会阴部备皮，腹部监测胎心音，分娩时的截石位、不可缺少的肛检与阴查、哺乳时乳房的暴露等，针对产科患者的特殊情况，医院应加强对医护人员的隐私教育，加强其法律意识，注重患者隐私保护。
3.2 改善就医环境
门诊设分诊台、诊疗室改造成“一医一患一室”，并请家属或亲友在诊室外等候，避免了患者尴尬解除心理顾忌，以便能详述病情。病房改装成单人或双人房。
3.3 提高医护人员服务意识及水平
(1)急诊入院时，先把孕产妇安置人诊疗室，查看产前检查情况。避免当着家属或亲友的面询问病史及既往史，特别是孕产史，以防揭穿孕妇的隐私而引起家庭和社会问题。如果是未婚先孕或其他原因引起的阴道出血、外阴裂伤或性病引起的生殖器官炎症患者护士应做到一视同仁，不冷漠轻视。
(2)检查、治疗及护理操作时，特别是在做肛检、阴查及会阴冲洗时，应该关上房门或用屏风遮挡。操作时尽量避免与患者面对面，可采用侧卧位导尿法。对手术患者，应做好隐私部位的遮挡，避免不必要的暴露，操作期间不谈论患者隐私，操作结束后应该帮助擦净血污，穿好衣服，适当遮盖后送回病区休息。
(3)由于目前产时服务模式的改变，提倡导乐分娩及家庭式分娩，大部分孕妇分娩时都有家属或丈夫陪伴，因此，在做检查时应特别注意说话的语气和技巧，并告知家属不得乱窜产房，以免泄露和侵犯其他孕产妇的隐私。孕妇待产及检查时，适当遮挡腹部及会阴，特别注意防止接产过程中不慎泄露产妇隐私。
(4)对于妊娠合并性病或者其他传染病的患者，直接安排住单人房间，做好保密和消毒隔离。一览表及床头卡上只写姓名及床号，不写诊断。现在很多医院的护士站均为开放式的，医嘱的录入转抄与病历书写完善都在这里完成。因此，对病历资料的管理显得更为重要，应防止无关人员随意翻阅病历及治疗本，以免泄漏隐私，电子病书写后随时退出界面或予以加密。但护理人员对患者的隐私保护也不是无条件压倒一切的，当患者隐私和诊疗信息的保密会损害第三者生命健康利益及社会公共安全利益时，这时的保密必须让步。
4 结论
护理工作性质决定了护士在工作中与患者的特殊关系。而产科患者诊疗及护理的特殊性，更容易导致患者隐私不慎的泄漏。因此，如何提高服务技巧和水平，强化法律意识，做好孕产妇隐私保护是每个产科护理人员应尽的法律义务和责任，我们应持慎重的态度，自觉维护患者的隐私权，避免无意的侵权行为，减少不必要的医疗纠纷。
参考文献：
[1]王湘，邓瑞姣，保护患者隐私在护理实践中的问题与对策，中国医学伦理学，20xx，18(61：88-89。
[2]戴慧萍，妇产科患者隐私保护的调查分析冲华现代护理学杂志，20xxA(20)：1846。
[3]潘孟昭，护理学导论，北京：人民卫生出版社，1999，138。
[4]秦美珍，中华现代护理学杂志，20xx,4(18)：1693。
[5]张新宝主编，隐私权的法律保护，第1版，北京：群众出版社，20xx，610。
[6]蒋建设，潘伟民，丁淑君，等，女性患者卧位导尿的观察，实用护理杂志，20xx,19-48。
[7]施卫星，杨廷忠，护士应如何看待患者的隐私权，中华护理杂志，20xx，36：312-314。
摘要：文章探讨了老年护理教学中案例教学法的应用效果，抽取云南昭通市卫生学校100例护理系学生，运用案例教学法开展老年护理教学，分析该教学方法的效果。分析结果发现：84%的学生表示能够接受且喜欢该教学方法；96%的学生的考核结果达到合格；98%的学生能够通过数据库资料等多种渠道完成合格的作业，更多医学护理论文范文尽在top期刊论文网。
关键词：医学护理论文
一
《老年护理》是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个学科，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。本课程属于护理学专业中临床阶段中的课程，是护理专业主干课程之一，也是护理专业的一门专业核心课程。是在学生掌握人体各系统基本疾病的基础上，进一步培养学生综合运用各学科知识快速发现与判断问题并能够以娴熟的技能迅速解决问题的一门实践性很强的专业课程。
笔者所教的班级为高职护理专业，学生人数通常为50-60人。高职学生优点在于动手能力强、思路灵活；缺点在于求知欲、耐性、自制力较普通大专学生差。因此，在班级人数如此多的情况下，课堂纪律是课堂教学中非常重要的一个问题，如果教学课堂氛围宽松，有些学生便会溜号、搞小动作或扰乱课堂纪律，影响教学质量；反之，如果教师板着脸让学生规规矩矩的，又会使课堂牢笼一般沉闷，同样对教学质量造成负面影响。
著名的数学家托兰斯曾说过：“要使教学成功，首要任务是激发学生学习的热情，使 因此，教师在教学中要通过各种渠道来培养学生学习的浓厚兴趣。老年护理教学中以方案设计为基础的教学法是指，学生每6～10人为一小组，由教师提出需设计的内容及要求，学生根据内容及要求分组讨论。讨论中学生可通过各种途径(书本、网络等)寻求解决问题的方案，将讨论结果由小组代表上台进行讲述。其他小组代表和教师对其表述内容进行评分(评分标准以正确、全面、创新为标准)，取平均分为该小组本次课堂得分，计入平时成绩中。
笔者应用方案设计教学方法每次2学时，第一学时提出内容和要求，学生讨论；第二学时学生代表对其小组设计方案进行讲解，相关人员评分统分，教师进行总结评价。
二
1.预习中的方案设计，应用在教学中总论部分，该部分内容广泛，但不深入。通过方案设计，可让学生在愉悦的状态下主动探索、学习、创新，同时对所学内容进行掌握，对后续分论内容进行预习，使学生心理上喜欢本门课程。
例如，针对老年人特殊心理需求与护理这一教学内容，教师列出预习方案：设计一个养老机构，并合理安排该机构中老年人日常生活，以满足他们身、心等各方面特殊的需求。要求设计内容含养老机构环境、规模、作息时间、饮食安排、工作人员种类和数量、老年人每天活动内容及方式等。
2.复习中的方案设计，可在分论内容即将结束时根据课程内容进行应用，可促使学生在愉悦的状态下自主进行提前复习，对各章知识点进行掌握，避免出现考前临时抱佛脚的现象。
例如，分论中针对老年期其他常见问题的护理中跌倒这一内容，教师列出方案设计：以安全保障为主，请设计一位居家老人的居家环境及其健康指导。要求：设计内容含简述老年人目前基本情况；居室设置含房间功能、家具功能及位置特点、安全设备、照明等内容；健康指导含疾病健康指导、饮食和活动安全等内容。
三、应用方案设计教学法在教学中应注意的问题：
1.适用范围。适合小班学习，班级人数不超过60人。分组时根据教室实际座位安排，以方便学生讨论为宜。由学生自行挑选小组代表。一旦小组成员确定，可一学期中固定小组成员，避免每次分组浪费时间，以及小组成员之间缺乏默契和归宿感从而影响教学质量。
2.适用原则。在学期中应用次数不可太多，否则会使学生产生厌倦感，影响教学效果和质量。用于教学的案例一定要具有代表性，且不宜太过复杂，否则课堂时间难以把握。
3.及时小结评价。教师应给予准确评价，要表扬先进，指出不足，提出改正意见措施，这些工作也可由学生整体评议。但不管如何，应做到准确、公正、客观、全面，工作做的好坏，将直接影响学生的情绪和课堂的效果。
参考文献：
[1]孙建萍。老年护理[M].北京：人民卫生出版社，20xx.
[2]化前珍。老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，20xx.
[3]孙建萍。老年护理学习指导[M].北京：人民卫生出版社，20xx.
[4]高贵宾。物理课堂教学中如何体现学生的主体性[J].新校园理论，20xx，(11).