单位、组织授权委托书（精选32篇）
北屯垦区人民法院：
你院受理____与我____纠纷一案，依照法律规定，特委托____(性别：____年龄：____工作单位：____职业：____住址：____联系电话：____)为我的诉讼代理人。
委托事项和权限如下：
___________________________________
___________________________________
___________________________________
委托人：(签字)______
受委托人：(签字)______
年 月 日
注：1、授权委托书须经委托人签字，并说明委托事项和权限方为有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。
2、诉讼代理权限发生变更或者解除，委托人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。
本单位作为公司名称股份有限公司的股东，由全权委托_________先生(女士)出席公司于××年××月××日召开的××年度股东大会即第××次股东大会，并对会议议案行使如下表决权：
本单位对本次会议审议事项中未作具体指示的，受托人(有权/无权)按照自己的意思表决。
序号1234567议案(同意、弃权、反对、回避)
委托人盖章：
委托人营业执照号码：
委托人持有股数：
受托人身份证号码：
委托日期：
效日期：
受托人签名：
备注：委托人应在授权委托书相应“□”中用“√”明确授意受托人投票;本授权委托书打印件和复印件均有效。
公司名称股份有限公司董事会：本人作为委托人，由委托(公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托
委托人：
×年××月××日
法人授权委托书范本
)委托人姓名：_________________身份证号：_________________地址：_________________联系电话：_________________邮编：_________________
受委托人姓名：_________________性别：_________________，工作单位：_________________地址：_________________，身份证号：_________________联系电话：_________________邮编：_________________
具体委托事项、委托范围：_________________委托人委托上列受委托人在委托人与__________(单位、个人)的__________业务中，作为委托人的商品生产方，其代理权限为全权代理，即：_________________全权生产委托方委托商品。
委托人： __________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
授权委托书
委托人：
联系方式：
受委托人： 电话：
工作单位：北京市律师事务所 职务：律师
受委托人： 电话：
工作单位：北京市律师事务所 职务：实习律师
现委托上列委托人在我方与 纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
受委托人 的代理权限：全权代理。含代为立案、调查取证，开庭陈述事实和理由，参加辩论、调解，领取诉讼文书，代签法律文书，承认、放弃、变更、增加诉讼请求，进行和解，提起反诉等特别授权。
委托期限为：至本案本次起诉 一 审终结
委托人：
受委托人：
年 月 日
中国________银行：
1.兹授权我单位人员身份证号码电话和身份证号码电话携带我单位有关资料原件前往你行办理账户相关业务（共计项〔大写〕）。
□开立账户□预留印鉴□支付密码签约□短信银行签约□简版网银签约□高级版网银签约□通存通兑签约□现金管理系统签约□变更预留印鉴□变更账户信息□变更热线联系人□变更重空购买人员□销户□网银销户□其它
2.今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人：
热线联系人一：财务主管1（单位负责人）姓名办公电话移动电话
热线联系人二：财务主管2（单位负责人）姓名办公电话移动电话
热线联系人三：财务主管3（单位负责人）姓名办公电话移动电话
购买重空经办人员：姓名身份证号码
3.若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。
我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果，并承诺以上授权真实有效。
申请单位（行政公章）：
申请单位法定代表人（负责人）签字：
________年____月____日附：经办人及法定代表人（负责人）身份证原件、复印件
注：被授权人为本单位员工
委托人：，法定代表人：，职务：。
受委托人：，性别：x，年龄：，工作单位：，职务：，身份证号：
兹委托代理我方，与依法签订合同，我方予以认可，并承担相应的法律责任。
授予代理权如下：
代理我方进行合同谈判，商定合同内容，作为我方代理人在合同上签字；
本委托书有效期限至20xx年x月x日止。
委托人：（公章）
20xx年x月x日
委托人：_________性别：_________身份证号：_________
被委托人：_________性别：_________身份证号：_________
本人因工作繁忙，特委托受委托人_________为我的合法代理人，全权代表我办理_________有限公司的所有业务，_________在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定，我均予承认，由此在法律上产生的权利义务，均由授权单位和法定代表人享有和承担。
委托人(法定代表人)：
授权书授权单位：法人代表人：
被授权人：职位：工作单位：
注：被授权范围：_________公司的全部业务
___年___月___日
卖方(下称甲方)：_________________
身份证：_________________
买方(下称乙方)：_________________
身份证：_________________
乙方向甲方购买坐落于房屋套，双方已签订《北京市存量房房屋买卖合同》(以下简称买卖合同)，合同编号：_________________号，现经甲、乙双方协商，达成协议如下：_________________
一、甲、乙双方自愿解除上述房屋的买卖合同。
二、自双方签订本协议之日起，买卖合同即终止，双方之间就买卖合同的争议全部解决。甲方收回出售给乙方的上述房屋，该房屋的产权即与乙方无关。
三、双方对退还已付房款办法已达成一致意见，具体如下：_________________
1、乙方已缴付定金：_________________(人民币)
2、乙方已缴定金甲方不予返还。
3、乙方另付甲方补偿金：_________________(人民币)
四、乙方应于本协议生效后提交办理解除买卖合同等事宜所需要的全部资料，并配合甲方办妥上述事宜。
五、双方同意，自本协议生效后，双方之间就买卖合同的争议全部解决。任何一方均不对另一方主张买卖合同项下的权利或与买卖合同相关的权利。2/2六、本协议自双方签字之日起生效、本协议为一式叁份，甲方执壹份，乙方执壹份，居间人(北京链家房地产经纪有限公司)壹份，均具同等法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________
身份证：_________________
身份证：_________________
委托人：
法定代表人：___ 地 址：______ 电话：______ 传真：___ 邮编：___
受委托人姓名：许__ 手 机： 律师执业证号：
工作单位：____律师事务所
地址：____钱江大厦15楼D - E座 电话： 传真： 邮编：
现委托上列受委托人在本单位与_________ 纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
委托代理人的代理权限为以下第贰项。
就___有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
(一) 一般代理：代为起诉，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，代为收取有关法律文书等;
(二) 特别授权(包括但不限于)：代为起诉，代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，与对方和解，提起上诉，申请撤诉，申请执行，收取有关法律文书等特别授权。
委托人：
20__年_月_日
授权委托书
支行：
兹授权 (身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理开立验资户手续。
本人承诺所提供证明材料真实有效，该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本人承担。
授权人：
年 月 日
委托人：_______ 居民身份证号：_______
受委托人：_______ 居民身份证号：_______
本人因为外地工作原因，暂无时间回家，现我正式委托受委托人为代理人，代表我到金溪县公安局出入境管理科申请办理往来港、澳、台旅游签注所需的相关手续。
受委托人在执行和处理上述事项的`过程中，依法签署的有关文件，我均予以承认，此委托书有效期从签署之日起至上述事项办理完毕。
委托人签名：
______年____月____日
受委托人签名：________
联系电话：________
广宏建委( 宏 )字第 [20xx]0013号 NO：00000013 委托代理人：黎佳强同志(5011694) 联系电话：
委托事由：联系邻水县柳塘乡民房风貌塑造工程等相关事宜 委托有效期：
年月日至年月日
法人授权委托书日
开具时间：20xx年5月24日 领取人(签字)
………………………( )字第 [20xx]00138
号……………………
法 人 授 权 委 托 书
致：邻水县柳塘乡人民政府
兹委托黎佳强同志(5011694)，职务 经理 ，为我单位的委托代理人，授权该代理人前来你处联系邻水县柳塘乡民房风貌塑造工程 等相关事宜。
望接洽为感!
四川升华集团有限公司 20xx 年 月 日
法人授权委托书
致：广安市鸿腾教科服务有限责任公司
兹委托谯海燕同志(5034508)，职务 经理 ，为我单位的委托代理人，授权该代理人前来你处拨付广安职业技术学院后勤服务中心景观房工程监理服务费 等相关事宜。
望接洽为感!
请转入(户名：谯海燕 账号：62223
开户行：工商银行)
泸州双江建设监理有限公司(章)
20xx年5月5日
委托单位名称：_____________
住所地：___________________
法定代表人或主要负责人姓名：________________职务：______________
受委托人姓名：__________________性别：_____________年龄：______________
工作单位：________________
住址：_________________电话：___________________
现委托_______________在我单位与_______________一案中，作为我方参加行政复议的代理人。代理权限如下：___________________
_____________年_____________月________________日
(委托单位公章)
委托单位法定代表人：_________________
或主要负责人签字：________________
受委托人签字：_________________
附：
1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明"一般委托"即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托。
2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名、盖章。
委托书
X有限公司：
因本人申请解除与X有限公司的劳务合同。
因故不能前往，特委托家人替我办理解除劳动合同
的相关手续，请与配合。
委托人：
20xx年XX月XX日
委托人：_________
法定代表人：___地址：______电话：______传真：___邮编：___
受委托人姓名：___手机：_____律师执业证号：____
工作单位：上海___律师事务所
地址：___市___区___路___号钱江大厦15楼D—E座电话：____传真：____邮编：____
现委托上列受委托人在本单位与_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
委托代理人的代理权限为以下第贰项。
(一)一般代理：代为起诉，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，代为收取有关法律文书等;
(二)特别授权(包括但不限于)：代为起诉，代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，与对方和解，提起上诉，申请撤诉，申请执行，收取有关法律文书等特别授权。
委托人：_________
___年___月___日
兹委派作为我单位法人授权代表办理项目的合同备案工作，负责全权处理我单位在本项目合同备案中的有关事宜。法人授权代表在本项目合同备案中所签署的一切文件和处理的一切有关事宜，我单位均予以承认。
法人授权代表(被授权人)情况：
姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________职务：_________________
联系地址：_________________
邮编：_________________电话号码：_________________传真号：_________________
授权单位名称(公章)：_________________
法定代表人(签字)：_________________
授权日期：_________________
法人授权代表(签字)：_________________
(被授权人)
授权委托书
委托人：________________________________________________
____________________________________________________________
受委托人：______________________________________________
____________________________________________________________
现委托上列受委托人在我与______________________________因
____________________纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：
代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。
委托人(签字)：
受委托人(签字)：
二O 年 月 日
附：委托人：___________电话：________________
代理人：___________电话：________________
致：___________(投标人名称)，为中华人民共和国合法企业，法定地址：________________。
(营业执照法定代表人)特授权________代表我公司全权办理_________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作，并签署全部有关的文件、协议及合同。
我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。
在招标人收到撤销本授权的通知以前，本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。
被授权人不得转授权。
被授权人签名(章)：________授权人签名(章)：________
职务：________职务：________
联系电话：________________联系手机：________________单位传真：________________
公章
________________年________月________日
注：(1)本授权书必须由法定代表人本人签署，不接受法定代表人的委托人(比如公司总经理、商务经理)的转授权;
(2)若被授权人有两名或两名以上，如未特别声明，则任一被授权人签署的有关文件、协议、合同或处理的相关事务均应视为有效;
(3)每个投标人本项目只需填写一份授权书;
(4)字体加黑部分为必须填写的内容。
致：---公司：
我---，性别---，身份证号---，系---公司法定代表人，在此声明：本授权委托书必须加盖了---公司真实鲜红公章(或钢印)的装订成册的合法效的企业营业执照、资质证书、组织机构代码证、税务登记证、安全生产许可证等复件同时使用有效。并请贵单位核查时联系(电话)：---，予以确认。
一、现授权---，身份证号：---为我公司被委托代理人被授权权限：参与投标报名、投标、业务洽谈、修改合同文书、签订工程合同、结算办理工程款、施工及管理等有关事宜，在代理权限范围内达成的协议，由我单位负责行，承担责任。
二、被委托人对经投标和其它形式确定的施工合同、安全协议进行商谈并在施合同、安全协议上代表我公司签字确认，加盖以下经授权的合同专用章后方可生效履行。
三、我公司银行账户信息为：
开户行名称：
账号：
行号：
收款人名称：
在合同履行中，该账户信息作为我公司与贵公司在资金往来上的唯一账户。
被授权人不得转授权，未盖章(钢印)和再次复印、扫描、涂改使用无效，特委托。
授权单位：(加盖公章)
法定代表人：(签字盖章)
被授权人(签字)
签发时间：20--年-月-日
姓名：____性别：____年龄：_____身份证编号：____联系电话：_______受托人：___
姓名：____性别：____年龄：_____身份证编号：____联系电话：_______委托人：___
兹委托受托人____为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
一、处理暮云春树公路366弄116号2601室房产的出售事宜;
二、此房产出售过程中涉及到的所有相关事项的处理。
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人无转委托权。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人：______年______月______日
委托人身份证复印件：受托人身份证复印件：
授权委托书
委托人单位：
住 所：
法定代表人或负责人： 职务：
受 托 人：
职 业 ：
单 位 ：
电 话 ：
现委托 在 我单位与 纠纷中，作为我方代理人。
代理人的代理权限为：代为参加一审庭审、代为提起反诉、代为承认、变更、放弃诉讼请求；代为和解、调解；代为签收相关法律文书等全部事宜。
委托人：
年 月 日
委 托 人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：__________ _____年 _____月 _____日，身份证号码：__________ ，住址为 ，联系方式：__________ 。
受委托人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：__________ _____年 _____月 _____日，身份证号码：__________ ，住址为 ，联系方式：__________ 。
本人于 _____年 _____月 _____日 时 分，本人将登记在本人名下的位 于 (房产证号为：__________ )的房产抵押给受委托人，受托人有权对该上述房屋实施占有、使用、租赁、收益、转让、处分等行为，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由我自行承担。
委 托 人(签字、捺印)：__________ 受委托人(签字、捺印)：__________
_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日
委托人：王，男，汉族，________年____月____日出生，××省××市人，××市××公司职工，住××市路号
委托事项：在我与张遗产纠纷一案中，委托受托人作为我的诉讼代理人。
委托权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。
委托期限：至本案审理终结时止。
代理人：张，××市律师事务所律师。
代理事项：在我与张遗产纠纷一案中，委托代理人作为我的诉讼代理人。
代理权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。
代理期限：至本案审理终结时止。
本授权委托书声明：我 原兵(姓名)系晋城市金建建筑有限公司(委托单位名称)的法定代表人，为了进一步开展 项目工作，根据业务需要，现决定授权委托晋城市正华房地产开发有限公司(受委托公司名称)为我公司代理分公司，代表我公司从事 项目工作。依据《公司法》和总公司对分公司管理要求，委托 陈勇 (姓名)， (身份号)，为分公司负责人，全权处理授权范围内本公司在本项目一切事宜，代理人在合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。
授权范围：
1、业务引进;
2、代表总公司进行谈判和相关协商工作;
3、代理人根据授权代表总公司进行合同谈判及签订合同。
4、此委托有效期自本项目完成止。
代理人无转委权。特此委托。
委 托 单 位： ________________(盖章)
法定代表人： ________________(签字或盖章)
受委托公司： ________________(签字或盖章)
法定代表人： ________________(签字或盖章)
日 期： 20学习12 年 月 日
致： 公司：
我 ， 性别 ， 身份证号 ，
系 公司法定代表人， 在此声明： 本授权委托书必须
加盖了 公司真实鲜红公章(或钢印) 的装订成册的合法效
的企业营业执照、 资质证书、 组织机构代码证、 税务登记证、 安全生产许可证等复件
同时使用有效。 并请贵单位核查时联系(电话)： ， 予以确认。
一、 现授权 同志， 身份证号： 为我公司被委托代理人
被授权权限： 参与投标报名、 投标、 业务洽谈、 修改合同文书、 签订工程合同、 结
算办理工程款、 施工及管理等有关事宜， 在代理权限范围内达成的协议， 由我单位负
责行， 承担责任。法人授权委托书二、 被委托人对经投标和其它形式确定的施工合同、 安全协议进行商谈并在施合
同、 安全协议上代表我公司签字确认， 加盖以下经授权的合同专用章后方可生效履行。
三、 我公司银行账户信息为：
开户行名称： 账号：
行号： 收款人名称：
在合同履行中， 该账户信息作为我公司与贵公司在资金往来上的唯一账户。
被授权人不得转授权， 未盖章(钢印) 和再次复印、 扫描、 涂改使用无效， 特 委托。
授 权 单 位： (加盖公章)
法定代表人： (签字盖章) 被授权人 (签字)
签发时间： 年 月 日
法定代表人联系电话：
委托人：
受托人： ，男，__年二月十六日出生，身份证编号： 。
委托人拥有 的车子一辆【号牌号码为 ，车辆识别代码为 ，车牌类型为 ， 品牌型号为，发动机型号为】，因我工作繁忙，现委托受托人刘新宇办理如下事项：
1、代为出售上述车辆，与买方签订《车辆买卖合同》;
2、代为查询档案、办理《车辆所有权证》的过户手续，交纳相关费用;
3、代为交接车辆，办理与车辆买卖有关的其他一切事宜;
4、代为收取售车所得款项;
5、代为办理上述车辆所有权转移登记过程中的税款的申报、申请减免以及缴纳相关的费用;
6、协助买方办理按揭贷款手续、办理公证。
7、办理与出售上述车辆相关的其他事项。
受托人在执行和处理上述委托事项的过程中，在权限范围内依法签署的有关文件、合同委托人均予以认可，并承担由此产生的一切法律责任。
受托人在上述授权范围内无转委托权。
委托期限：自委托之日起至上述事项办完为止。
本委托人承诺上述授权行为为本人真实意思表示，对委托出售的车辆有完全处分权。
本委托书自委托人签字之日起生效。
委托人签名：
年 月 日
一
X单位：
兹委托(某人)到你处办理车牌号为的汽车年检业务。
委托人：X公司
x年x月x日
二
授权委托书(银行查证授权书)
本人(姓名)系(申请人名称)的法定代表人，现合法授权路桥公路投资有限公司(以下称“招标人”)可向你行(银行名称)进行有关我公司财务方面的查证，并由你行提供招标人所需的有关证明。
授权人：(盖单位章)
法定代表人：(签字)
身份证号码：
投标人开户银行：(盖单位章)
电话：
传真：
投标人开户联系人：(签字)
年月日
委托人：
受托人：
(身份证复印件件见后页)
委托期限： 年 月 日至 年 月 日止。 现委托人委托 为合法代理人，向税务管理机关办理的相关税务事项。
同意其修改文件材料中的文字错误或者表格填写错误 。 受托人在其权限范围内依法所作的一切行为及签署的一切文件，委托人均予以承认。
代理人承诺：本人了解办理税务登记的相关法律、政策及规定，确认本次申请中提交材料真实，有关签字、证件、盖章真实，不存在协助申请人伪造或出具虚假资料或其他非法行为，否则将依法承担相应责任。
委托人签字：
受托人签字
年 月 日
姓名：____性别：____年龄：_____身份证编号：____联系电话：_______受托人：___
姓名：____性别：____年龄：_____身份证编号：____联系电话：_______委托人：___
兹委托受托人____为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
一、处理暮云春树公路366弄116号2601室房产的出售事宜;
二、此房产出售过程中涉及到的所有相关事项的处理。
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人无转委托权。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人：______年______月______日
甲方：身份证号码：
乙方：身份证号码：
丙方：身份证号码：
根据判决书，债务人应支付甲方元(大写：圆整)，但债务人丝毫没有履行还款义务，甲方因工作繁忙无暇讨收，故委托乙方向债务人讨债。经甲乙丙叁方商讨协定，达成以下委托讨债合同条款：
一、甲方委托乙方向债务人追讨全部赔款元人民币。
二、甲方支付乙方的报酬事债务人实际支付所到账户金额%，(百分之)
三、乙方无权直接向债务人收取钱款，所还款必须交给甲方或甲方代理律师或直接汇到甲方指定的银行账户
四、乙方无权转让此讨款和合同。
五、甲、乙双方协商的讨款时间以乙方出具得授权委托书上载明的时间为准。在此期间内，乙方负责完成甲方委托的工作，如遇到难度较大切案情复杂或甲方提供线索材料不全、有误等多种因素，虚延长得，甲方双方另行协商延期时间。
六、乙方在向债务人讨债得过程中，甲方概不负责乙方的人身安全。
七、甲方已向乙方明确表示不得采用违反犯罪之手段收取债务，否则，一切后果由乙方自行承担。
八、甲方需提供真实有效的基本线索，并保证所提供材料来源的合法性，如甲方所提供资料线索不真实及违法之处，所产生的法律问题由甲方负责。
九、丙方保证乙方不侵占债务人支付的款项(乙方工作人员未经甲方而授权私自收取债务人还款将视为乙方侵占)，如因乙方侵占债务人还款致使甲方遭受损失，丙方应承担连带保证责任，保证范围包括但不限于债务人还款之本息及甲方为实现债权而支付的交通费、差旅费、律师费等。
十、丙方承诺将以自己所有的全部财产承担保证责任，即使丙方只有一套房屋供家庭居住使用，如需承担保证责任，丙方仍同意司法机关将其变卖或拍卖以清偿债务。
十一、丙方承担保证责任的时间不以本合同或授权委托书约定的时间为限，即乙方在任何时候侵占债务人还款，丙方均应承担保证责任。
十二、其他约定：
甲方签字：
乙方盖章;
乙方代表：
丙方签字：
________年____月____日
委托人： ，性别： ，民族： ，身份证号码： ，联系电话： 。
受托人： ，性别： ，民族： ，身份证号码： ，联系电话： 。
委托代理事项：
1、代为单独或几种股权提议召开临时股东会议;
2、代为单独或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;
3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;
4、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票;
5、其他与召开股东大会有关的事项。
委托期限：
委托权限： 特别授权 。
特别说明：本委托无转委托权。
委托人： (按手印) 受托人： (按手印)
日期： 日期：
委托人姓名：___________性别___________出生年月___________
被委托人姓名：_________性别___________出生年月___________
委托人因______________________(写明案件性质及对方当事人)一案，委托___________为___________(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：
委托___________为被告人___________(姓名)___________一案第___________审进行辩护。
委托人：______________________(签名或盖章)
被委托人：____________________(签名或盖章)
______________年___________月___________日