劳动争议仲裁口述申请笔录

口述申请笔录

申请时间:

申请地点:

记录人:

申请人本人书写困难的原因:

申 请 人:(姓名)       性别:         民族:

现住址:                年龄:

职业:                  原籍:         联系电话:

被 申请人:

法定代表人/主要负责人:(姓名)         职务:

住 所:

联 系 电话:

仲裁请求:

1、

2、

3、

4、

事实与理由:

附件:有关证据材料 份

申请人签名:   

二○ 年 月 日   

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