脚手架劳务合同书【汇总六篇】

脚手架劳务合同书(精选6篇)

脚手架劳务合同书 篇1

甲方:

乙方:

根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、行政法规的规定,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则等,甲乙双方经平等协商一致,自愿签订本劳务合同,共同遵守本合同所列条款。

一、劳务分包工作对象及提供劳务内容

工程名称:

工程地点:

边和洞口防护、安拆卸料平台、上人架板的铺设、所有架杆、花格板刷漆(花漆、黄漆)等内容,公司检查挂广告牌,扣件架杆及时清理并按规定堆放码垛,协助塔吊顶升(含螺丝紧固等工作内容)及工程所需内柱架的搭设。

二、分包工作期限

开始工作日期: 年 月 日

结束工作日期:

三、分包合同的总价款

该劳务分包合同的总价款为:暂定 元。

四、质量标准

工程质量:按总包合同有关质量的约定及国家现行的《建筑工程施工质量验收统一标准》、《混凝土结构工程施工质量验收规范》等标准规范的规定。质量等级评定必须达到合格。

五、劳务报酬的计价、确认及支付方式

1、约定工程量结算价格如下:

2、工程量的计算规则及数量确认:

乙方每月22号前必须将所完成工程量报至甲方统计员处,由甲方统计员据实审核乙方实际完成的合理工程量并予以结算。22日前乙方未报送其所完成工程量的,按当月完成工程量的95%结算,剩余5%作为乙方不按时结算的违约金,甲方不予结算。工程量按以下约定的计算规则计算:乙方所施工内容经技术、安全验收合格后按建筑面积计算规则计算

3、劳务报酬的支付约定如下:根据业主工程款拨款情况及双方确认的工程量支付,主体竣工验收合格后付至70%,余款工程验收合格后一年内付清。

六、违约责任

1、乙方延期交工或影响施工进度的,每延误一日,应向甲方支付元违约金。

2、乙方施工质量不符合本合同约定的质量标准,造成的损失全部由乙方承担。

七、合同份数

本合同正本三份,具有同等效力。

八、材料规定

1、架子班对所进场的架杆、扣件、架板等负责全面管理责任,施工现场周材堆放要合理,检查时如发现周材乱七八糟,一次罚款50元,扣件点数发出,完工后交回,每少一个罚款15元,在搭设的架子上不允许有闲散扣件,发现一个罚款10元,在施工现场,无论在谁的工作面上捡到一个扣件罚款10元。

2、由于明细原因造成周材积压或多余,提供明细班组承担多余周材的运费及租赁费。

九、安全规定

1、进入施工现场必须正确佩戴安全帽。如发现未佩戴安全帽者每人次处100元罚款,未系安全帽帽绳者每人次处150元罚款,安全帽应清洁无杂物、不清洁者每人次处20元罚款,把安全帽用作作业工具者每人次处50元罚款光脚或穿拖鞋、高跟鞋进入施工现场作业的人员,每发现一次处50元罚款并使其远离施工现场。

2、严禁酒后上岗作业,违章者每人次处100元罚款,并进行严厉的批评教育,使其立即远离施工现场。严禁酒后滋事打架,否则罚相关班组各5000元。造成严重后果的将报执法部门追究其刑事责任。

3、非专业技术人员严禁任意攀登脚手架、物料提升机等垂直运输机械,如有违章者每人次处200元罚款。

4、安全防护设施装置及安全标志随施工进度及时搭设、安装。搭设不合格、安装不及时每处处100元罚款,随意拆除挪用安全防护设施装置及安全标志者每人次处100元罚款。

5、施工作业时,如需要挪动临边、洞口等安全防护设施和安全标志,必须经过工程负责人或安全负责人的书面签字认可,完成作业后将安全防护设施和安全标志及时复位。否则每发现一次处200元罚款。

6、物料提升机等非上人施工机械严禁载人运行。如有发现每人次处500元罚款,另对物料提升机操作人员每人次处200元罚款。

7、施工作业用电时,不能私自接电,可自行找机电人员或联系施工现场管理人员通知机电班组人员接电。如有违章每人次处100元罚款。

8、任何施工作业人员禁止向防护平网上乱扔乱倒建筑垃圾,如有发现每人次处100元罚款,并将其乱扔乱倒的垃圾清理干净。

9、所有平网、立网严禁任意拆除,需要拆除时必须由工程负责人或安全负责人书面签字后方可拆除,否则处500元罚款。

10、脚手架必须满铺架板,无单页板或空头板,每发现一处处100元罚款。连墙件无无故拆除者每人次处100元罚款。立网连接不紧密、松动处50元罚款。剪刀撑达不到要求的处100元罚款。

11、定期检查时发现问题,给作业班组下达通知后整改不到位的处50元罚款,不整改的处100元罚款,若多次不整改的处500元罚款。

12、必须做到“工完料净场地清”,未做到的每次处100元罚款,下达通知后仍未清理的处500元罚款。

13、所有离开现场人员必须服从警卫人员的检查,违规者视情况轻重处100~500元罚款,严重者追究其刑事责任;不服从检查者由警卫人员立即上报工程负责人或直接上报“110”公安机关。

14、严禁私自挪用施工现场的一切物品,更不允许偷盗工地物品,违规者视情况处100~1000元罚款,及其严重者报公司保卫科或报执法部门进行处理。

15、严格执行各项规章制度,严禁违章作业,严格遵守劳动纪律及各种操作规程,否则发生事故后果自负,严重者追究其刑事责任。

16、及时做好班前安全活动记录,检查时如有不及时认真填写者处100元罚款。

17、严禁损毁广告牌等天元集团视觉文化,否则按照原价的两倍进行罚款。

十、补充条款

1、乙方要严格遵守执行施工现场的管理规章制度,遵守安全技术操作规程,认真执行安全生产规定,搞好现场文明。

2、因乙方原因致使合同无法完成,中途解除合同,其工程量按已完成工程量80%进行确认。

3、由于甲方资金暂时不到位等原因,乙方不得影响正常施工,否则甲方有权解除合同,造成的损失由乙方赔偿。

4、乙方必须遵守附件中施工现场施工、技术、材料、统计、安全等各项制度,否则甲方有权对乙方提出罚款及赔偿要求。

5、施工中由于乙方操作不当或不按要求佩戴安全防护用品导致发生安全事故的,所发生的一切费用均由乙方承担。

合同订立时间: 年 月 日

合同订立地点: 工地办公室

本合同经甲方加盖“天元集团九公司劳务合同专用章”、乙方签字按手印后生效。

甲方: 乙方:

材料: 地址:

身份证号码:

脚手架劳务合同书 篇2

甲方:

乙方:

经甲、乙双方共同协商,甲方将__________楼外脚手架工和承包给乙方施工,双方在自愿、平等的原则下签定以下合同:

一、承包方式

1、外脚手架工程由乙方承担。

2、脚手架所用材料及人工由乙方承担,安全网由乙方提供,由乙方挂设、回收。

二、承包内容

包双排脚手架的搭设与拆除(含材料费、安装人工费、转运费等一切外架所需的工料)。

风险提示:劳务费用

劳务合同雇员提供劳务服务,雇主主需要依据协议支付劳务报酬,这里要区别于劳动关系中的劳动者除获得工资报酬外,还需要为劳动者缴纳保险、福利待遇等;劳务关系中的自然人,一般只获得劳务费,雇主也不用像那样为雇员缴纳的义务,是否缴纳可以双方协商约定。

另外,如果是在工作时间以外加班或上夜班,雇主应付或夜班津贴等相应劳务费用,并据此作出详细约定,以免给雇主一方造成不必要纠纷。

三、承包单价:(人民币)

按外墙面积每平方_____元整(_____元/m2)

四、付款方式:

甲方按乙方的工程进度的每层的60%费用,搭设完毕付80%,余下的20%在拆除完毕原材料清运离均为10个工作日内。

五、质量要求:

1、乙方在脚手架施工中,严格做到不能松绑、漏绑、脱绑。

做到横2平、竖直,并保持经常性检查加固,保障甲方在乙方所搭设的架子上安全施工。

2、搭设脚手架必须随甲方主体同时进行,且必须高于工作面____m左右高,满足施工及安全需要。

3、外架操作规程严格按现行施工规范及国家现行规定要求施工。

4、底层脚手架必须搭设在坚实、牢固的地面上,立杆间距为___~____m,横杆间距在___~____m,剪刀撑不大于____m。

六、安全责任

1、乙方在施工中自行配带安全设施,保证他人及自身安全。

2、因脚步手架设不牢固造成的损失由乙方负责。

3、甲方自行毁灭坏外架造成的损失由甲方负责。

4、乙方工人造成的安全事故由乙方负责,方面的罚款由乙方负责,甲方概不负一切责任及。

七、文明施工要求

1、乙方在施工中必须做到文明施工,不能在施工现场内乱仍垃圾和随地大小便。

2、日常工作遵守甲方现场管理的各项规章制度。

八、外架使用期限根据甲方要求的拆除时间_____年____月___日~____年____月___日乙方方可拆除外运。

九、违约责任

甲、乙双方必须共同遵守以上协议,如有违约,违约方承担相应的,如到时未完工,甲方必须按每月每平方米____元计算补助乙方,如乙方外架施工未及时跟上甲方进度,则所造成的费用由乙方负责,从每平方米中扣除____元。

十、纠纷处理

因履行本合同发生,双方可协商解决,协商不成可向__________________委员会申请仲裁。

十一、本协议一式___份,甲、乙双方各执____份,具有同等到法律效力,从签字之日起生效,工程竣工后自动废除。

十二、本协议未尽事宜,双方共同协商。

甲方:

_____年____月___日

乙方:

_____年____月___日

脚手架劳务合同书 篇3

甲方: (以下简称甲方)

乙方: (以下简称乙方)

经甲、乙双方共同协商,甲方将六枝工矿景都翠苑工程B 1、B 2楼外脚手架工和承包给乙方施工,双方在自愿、平等的原则下签定以下合同:

一、承包方式

1、外脚手架工程由乙方承担。

2、脚手架所用材料及人工由乙方承担,安全网由 乙方 提供,由乙方挂设、回收。

二、承包内容

包双排脚手架的搭设与拆除 (含材料费、安装人工费、转运费等一切外架所需的工料)。

三、承包单价:(人民币)

按 外墙面积 每平方 伍元陆角整 (5.60 元/m)

四、付款方式:

甲方按乙方的工程进度的每层的 60 % 费用,搭设完毕付 80 % ,余下的 20 % 在拆除完毕原材料清运离均为10个工作日内。

五、质量要求:

1、乙方在脚手架施工中,严格做到不能松绑、漏绑、脱绑。做到横 2平、 竖直,并保持经常性检查加固,保障甲方在乙方所搭设的架子上安全施工。

2、搭设脚手架必须随甲方主体同时进行,且必须高于工作面1M左右高,满足施工及安全需要。

3、外架操作规程严格按现行施工规范及国家现行规定要求施工。

4、底层脚手架必须搭设在坚实、牢固的地面上,立杆间距为0.8~1M ,横杆间距在1.5~1.8 M ,剪刀撑不大于6 M 。

六、安全责任

1、乙 方在施工中自行配带安全设施,保证他人及自身安全。

2、因脚步手架设不牢固造成的损失由乙方负责。

3、甲方自行毁灭坏外架造成的损失由甲方负责。

4、乙方工人造成的安全事故由乙方负责,计划生育方面的罚款由乙 方负责,甲方概不负一切责任及连带责任。

七、文明施工要求:

1、乙方在施工中必须做到文明施工,不能在施工现场内乱仍垃圾和 随地大小便。

2、日常工作遵守甲方现场管理的各项规章制度。

八、外架使用期限根据甲方要求 的拆除时间20xx年8月1日~20xx年11月1日乙方方可拆除外运 。

九、违约责任:

甲、乙双方必须共同遵守以上协议,如有违约,违约方承担相应的违约金,如到时未完工,甲方必须按每月每平方米 0.50 元计算补助乙方,如乙方外架施工未及时跟上甲方进度,则所造成的费用 由乙方负责,从每平方米中扣除 0.50 元。

十、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,具有同等到法律效力, 从签字之日起生效,工程竣工后自动废除。

十一、本协议未尽事宜,双方共同协商。

甲方(盖章):__________________ 乙方:_________________________

代表人(签字):________________ 身份证号码:____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

脚手架劳务合同书 篇4

使用方: (简称甲方)

架子搭设服务方: (简称乙方)

根据建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范,工程施工架子搭设专业化的要求和有关标准、规程及有关政策法规。结合当前建筑业实际情况,为明确甲、乙双方在本项建筑工程脚手架搭设使用与服务过程中的权利、义务和责任;更好地完成建筑工程脚手架的搭设任务,经双方协商同意,达成如下协议条款:

第一条 工程概况:

一、建筑工程名称:

二、建筑工程地点:

三、脚手架搭设形式:

1、脚手架搭设高度:

2、脚手架承包方式:

3、脚手架搭设材料:

建筑面积: ——万 平方米;

四、脚手架搭设建筑面积:按建筑面积计算平方米

五、脚手架搭设单价:双排落地式钢管脚手架人民币 ——元/平方米。

六、脚手架搭设总价:人民币 ——万元

七、此合同服务总金额包括范围如下:

1、必须满足施工需要;

2、钢管脚手架的搭设、加固、拆除;

3、脚手板、安全网的张挂、铺设、维护、拆除;

4、材料的场内运输及场外运输;

5、编制脚手架搭拆施工方案;

6、清理、堆放各楼层扣件、钢管等脚手架材料;

7、无偿提供材料并搭设、拆除:电梯井内架搭设、电梯井口围护、砼搅拌机防护棚、钢筋制作场防护棚、砂浆机处防护棚以及在安全隐患范围内的施工机械设备处、卸料平台、转料平台、施工安全通道搭设、每个楼层的施工电梯平台架、楼梯栏杆搭设、屋面构件施工架应满足泥水作业要求、楼梯口临边围护、施工洞口临边围护、基础基坑临边围护、安全出入口的防护棚、工棚及项目部办公室上空的悬挑防护棚、甲方因施工需求所要求提供的零星钢管搭设等。

8、工人工伤保险和工人住院医疗费用等均包含在合同服务总金额内。出现安全事故,乙方应及时组织抢救,支付医药费等费用,甲方不承担任何费用支出。

第二条 脚手架使用期限和搭设工期:

一、根据本建筑工程进度的实际情况,商定本脚手架使用期限为 4 个月。

二、脚手架搭设工期如遇下列情况,工期相应顺延:

1、甲方不能提供材料堆放场地,脚手架基础场地未平整,障碍物未清除而影响进场施工的。

2、由甲方提供的材料或设施未到位而影响进度的。

3、非乙方原因使监督签证不及时而影响下一道工序施工的。

4、未按合同规定拔付工程进度款而影响工期的。

5、因人力不可抗拒的因素而延误工期的。

第三条 脚手架超期使用的处办法

甲方因施工工期超过本合同规定的拆架期限,双方经协商同意,必须同乙方签订延期使用协议。

第四条 计算方法和付款办法:

一、计算方法:脚手架搭设面积按单位工程建筑面积平方米计算。脚手架搭设总价款以总建筑面积乘以单价计算。

二、付款办法:

1、按每幢脚手架的搭设形象进度支付。每月搭设完成实际工程量甲方支付完成的工程量款项的60%。

2、脚手架工程搭设完毕,甲方支付架子工程款不得少于合同金额70%,拆架前支付至合同金额的80%,预留20%尾款待乙方拆完架并清理完毕时一次性付清,不留余款,若有变更部分,按实结算。

第五条 脚手架搭设的安全质量要求:

一、 脚手架搭设应严格按建设部JGJ59-88《建筑施工安全检查评分标准》及《安徽省建筑施工检查评分标准实施细则》中脚手架检查评分标准实施细则执行,搭设质量必须符合施工验收要求。

二、结合施工现场实际情况严格按所制定的搭设方案及甲方工程技术人员的交底要求搭设。

三、乙方工人必须认真的遵守有关安全施工的规章制度,严格执行安全操作规程,对违反安全操作规程的行为,甘愿受罚,每次罚款在乙方进度款时扣除。对甲方提供的安全生产设施,乙方经检查合格后方可使用。施工中如因违反上述规定而发生安全事故,由乙方负责一切法律责任,并承担所发生的一切费用。劳动保护用品由乙方自行解决。如乙方确有困难可提出需用计划,甲方协助解决,但费用乙方负责。

六、乙方必须贯彻执行国家和政府、行业主管部门颁布实施的有关安全生产的法律法规及甲方的各项规定,严格按安全规章组织施工。乙方对承包搭设的脚手架安全负有全部责任,凡因乙方搭设质量原因而造成的安全事故,均由乙方承担一切责任。

第六条 甲、乙双方的责任与义务:

一、甲方的责任与义务:

1、为确保脚手架搭设的工期和质量,甲方应按照本合同的规定履行自己应负的责任,按期及时拔付架子搭设劳务款。并提供场地供乙方堆放材料,同时做好脚手架基础设施的场地平整,夯实、清除障碍物等工作。

2、甲方及时对进场的架子操作工进行安全教育和安全技术交底。

3、甲方施工使用架子时,不得随意破坏连墙点和加固设施,不得往架上乱丢砖头、土头等杂物。

4、建筑工程由于中途停建、缓建或变更设计造成架子搭设延误或返工,甲方应赔偿乙方的返工、倒运、停工及人员、材料的调迁和积压的损失。

二、乙方的责任和义务

1、乙方必须执行甲方的施工的方案和安全技术交底,严格遵守各级安全监督的有关规章制度,服从各级有关部门的监督和检查。

2、乙方应组织操作工人及材料进场,密切配合甲方的施工要求。保质保量完成甲方交付的任务,架子搭设应与工程施工同步,超过主体施工层1.2米,不得影响施工进度,否则拖延工期造成损失由乙方负责。

3、架子经验收使用时,乙方应在施工期间负责对架子工程的巡查、维护和加固, 如发现钢管及扣件不牢固或者安全网烂脱落必须当天整改。若因搭设质量和防护而引起的安全事故由乙方负责。

4、乙方对甲方及有关部门提出的架子搭设工程安全隐患应及时整改、消除隐患,并做好整改后的复核签证。

5、自觉做好施工现场的安全生产、文明施工、不乱堆放材料,做到工完料尽,做女孩子安全网的挂设,保证整个外架的垂直、牢固、整齐和清洁。

6、乙方承包外脚手架同时包括:外脚手架的全新安全网立面挂设,楼层标志挂设,其安全网及楼层标志工料费含在包工包料价格之内。安全网规格含网眼尺寸必须符合安全要求。安全网材料必须具有出厂合格证,才能安装使用。

7、乙方承包外脚手架施工包括:施工全过程的施工进度所用材料计划及人力配备必须满足甲方的进度要求。

8、乙方承包甲方外脚手架施工包括:施工用料全过程的运输费,拆卸材料堆放及清理材料运输费在内。

9、乙方承包脚手架最后的拆卸工序,严禁随拆随抛高空堕落,必须按每拆一层放一层,再拆第二层的施工方法。

10、乙方承包甲方外脚手架工程施工,其承包价格均包括:乙方施工的劳保工资、福利工资、奖励及处罚工资等一切待遇。

11、乙方承包甲方外脚手架施工包括:乙方无条件提供给甲方施工全过程所需用的钢管及扣件材料 (乙方提供甲方主体结构所用的钢管及管扣)。

12、乙方承包甲方外脚手架施工包括:电梯井口防护搭设、楼梯上下防护搭设,安全标志挂设等工序,材料均用钢管搭设。

13、乙方承包甲方外脚手架施工包括:外脚手架地坪垫层砼现浇施工。

14、乙方承包甲方外脚手架施工包括:适用于钢管脚手架安全施工规范要求及安全监督站有关规定要求,并通过验收合格要求。(即包安装、包验收、包合格的三包要求)。

第七条 对事故的处理和责任:

甲、乙双方应自觉履行合同,互相支持和配合,杜绝事故的发生,施工过程中本班工人因自已原因或违章出现的一切安全事故(含第三者)均由乙方全部负责。

第八条 违约责任及解决方法:

1、甲、乙双方因故未能履行合同签约的责任,应在顾全大局的情况下,双方协商、妥善解决。

2、乙方所搭钢管项目必须符合文明工地的要求;被发出停工整改通知(因脚手架原因),每一次应向甲方支付人民币 3万元违约金;停工整改时间超过三天以上,每超过一天再多支付违约金人民币5000元/天。

3、外墙架子搭设应与工程施工同步,超过主体施工层1.2米,不得影响施工进度,否则每拖延工期壹天须支付给甲方违约金叁仟元。

第九条 附则:

一、本合同一式叁份,自双方签字盖章后生效,执行中若有变更或出现尚有未考虑事项,可签订补充协议。

甲方(盖章): 乙方(盖章):

代表人: 代表人:

合同订立日期: 年 月 日

脚手架劳务合同书 篇5

为了丽园大二期9#住宅楼顺利封顶,甲方将外墙脚手架承包给乙方搭拆,施工要求按自治区<文明施工标准图集>执行,双方特制定以下条款:

一、 乙方负责脚手架的搭拆密目网的垂直。

二、 安全责任:乙方在搭拆过程中存在安全问题或违章操作,造成的一切后果由乙方自负,甲方不承担任何责任。

三、 乙方必须按照甲方要求搭拆,若违反了施工规范,自行全权负责。

四、 乙方搭拆人员必须持有上岗证。

五、 付款方式:承包费用总计4500元(肆仟伍佰元整),搭三层首付1500元(壹仟伍佰元整),剩余三层再付1000元(壹仟元整),在整个架体拆完、钢管、扣件堆放整齐后,一次性付清余款20xx元(贰仟元整)。

六、 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自签字之日起生效,具有法律效力。

甲方: 乙方:

年月日:

脚手架劳务合同书 篇6

发包方: (以下简称甲方)

承包方: (以下简称乙方)

为明确甲、乙双方责任,保障双方利益,保证施工工作顺利完成,经甲、乙双方协商,按照国家的相关法律、法规,结合本工程的具体情况,签订本合同。

一、工程概况:

1、工程名称:

2、工程地点:

3、工程内容:装修用外墙脚手架搭设及拆除

4、工程范围:

5、工程价款:包工包料包运输:元,按实际面积搭多少平方算多少平方。

6、工期:总工期元/一/天。

二、甲方责任及义务:

1、甲方提供施工图纸及相关资料,并按本合同中约定的付款方式及条件及时付款。

2、甲方负责协助解决乙方与其他施工单位、其它外围配合关系,提供材料进场和堆放便利。

3、甲方负责对乙方承揽加工工作范围内提出的疑难问题作出明确指示,如因甲方原因导致承揽工作的返工及出现的其他问题,责任由甲方承担。

4、甲方有权对乙方安全、工作进度、质量和加工工艺,加工生产现场制度等面进行监督、检查、对违反合同约定和规范的加工工作和行为及时纠正。

5、甲方有权根据乙方的工作进度、施工质量或乙方加工实力量对乙方所承揽的工作范围进行增、减调整。如有甲方造成反复搭设,所有费用由甲方承担。

三、乙方责任和义务:

1、工期保证:

(1)确保工程和质量。

(2)如因乙方原因造成施工进度拖延,乙方在保证质量的前提下,必须拿出工实可行的方法赶上工期进度。

(3)乙方严格按照设计要求和国家的相关施工规范、质量验收规范标准进行加工与验收。

四、付款方式:

1、脚手架搭设完毕,甲方付至完成量工程总额的80%。

2、脚手架拆除前,甲方付清乙方结算后的余款。

五、争议解决办法:

本合同执行过程中发生争议由当事人双方协商解决,当事人不愿协商、调解的可向项目所在地人民法院提起诉讼。

六、其它约定:

1、本合同一经签订,即发生法律效力,甲、乙双方除不可抗力外均不能单方违约,不履行本合同,如发生单方违约,由违约方支付本合同总价款的50%作为违约赔偿。

2、施工场周边环境由甲方负责,因地痞闹事等原因造成损失由甲方负责。

3、该项目所有的脚手架材料属于乙方,甲方不得私自改动、切割、占有其材料,脚手架交付甲方使用后,甲方保障材料安全,如流失,甲方按市场价赔付乙方。

七、安全事故:

乙方搭完脚手架之后,甲方在施工时出现安全事故,由甲方自行承担,与乙方无关。

八、本合同壹式贰份,甲、乙双方签章后即生法律效力,甲、乙双方各执壹份,本合同附件及经过双方同意并签字的文件,资料内容均视为本合同补充条件。

甲方(盖章):__________________ 乙方:_________________________

代表人(签字):________________ 身份证号码:____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

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