幼儿园供货合同集合(精选7篇)
甲方:
乙方:
根据《中华人民共和国食品卫生法》等有关法律的规定,为了保证园内幼儿的身体健康,加强对采购工作的监督和管理,确保我园幼儿食品的安全卫生,结合我园实际,特与食品原料定点单位签订协议如下:
一、供应日期:自20xx年9月1日起至20xx年8月31日
二、供货品名:□蔬菜类 □粮食类 □猪牛肉类 □鸡鸭肉品类 □调味品类 □食用油□水果类 □豆制品□点心类 □奶类□蛋类 □海鲜类
三、交货地点:xx幼儿园
四、供货事宜:
1、乙方必须遵守甲方食品卫生管理制度,为甲方提供优质的服务。必须持有工商营业执照、有效卫生许可证和技术监督部门颁发有效证件,具有相关部门的质检报告,货品包装完整,标识清楚,不得掺假。
2、幼儿园食堂采购员在采购原料时按照国家有关规定进行索证,乙方必须如实提供产品检验合格证或化验单,严禁"三无"产品或腐败变质、生虫、污秽不洁、有毒有害、超过保质期等不符合食品卫生要求的食品进入食堂。
3、食品原料供应点要有充足的货源,且数量多,品种全供食堂选择。同等产品的价格必须低于市场价,保证向幼儿园提供优质价廉的产品。斤两准确,按量供应,保证实事求是,严禁虚报假帐。不允许有关人员以公代私购物。保证按质按量按时送货,不得随意更改菜单。不准私自给园内任何人好处,严禁损公肥私。送货时按要求经过食堂验收,不得直接入伙房。
4、食品采购点要树立服务意识,虚心听取食堂意见,自觉接受幼儿园的监督管理,保证幼儿园食品卫生安全。若出现因乙方供应的食品引起的中毒事件,所有后果(受害者的经济赔偿、相关部门罚款和法律责任)全部由乙方负责承担。甲依法办理解约事宜。
5、幼儿园食堂管理部门要严把食品采购关,教育和管理食堂从业人员到定点单位采购食品。定期组织对食品采购点进行评估,如不履行协议,幼儿园单方面有权终止协议。
五、付款方式:甲方每月付款一次。乙方应于每月三十日前,检齐上月份供应之单据完成清款手续,甲方于乙方清款单据送达之日起三日内付款。
六、本合约未尽事宜,依政府采购法及食品卫生管理法规之相关规定办理。
七、本合约一式两份,甲乙双方各执一份,约经甲乙双方签章后生效。
甲方:
乙方:
甲方(供货方):____________
联系方式:____________________
乙方(采购方):____________
联系方式:____________________
根据市县有关法律、法规政策及甲方签发的中标通知书,在自愿、平等、协商一致的基础上,甲方就______幼儿园校食堂供应商供货项目,委托乙方实行专业、规范、安全、高质量的供货服务,特订立本合同。
第一条项目基本情况:
____________幼儿园校食提供食材供货服务。
第二条供应商供货期限
供应商供货期限为_______年,自_________年______月______日至_________年______月______日止。其中试用期为_______个月,即_________年______月______日至_________年______月______日,在此期间未履行合同、不遵守承诺或达不到甲方要求,甲方有权解除合同,其一切责任由乙方负责,不得以任何理由向甲方提出任何索赔要求。
第三条甲方的权利和义务
1、为代表和维护学校、师生的合法权益,对两家供货单位的管理、质量、价格与服务等方面进行综合评价,甲方有权选择管理到位,性价比高、服务优秀的单位多供货。
2、审定乙方制定的食品配送流程和相关管理制度,并监督遵守。
3、甲方对乙方的管理实施监督检查,每学期期末进行1次全面的考核评定,并在此基础上作出年度考核。
4、如因乙方管理不善,造成重大经济损失或严重管理失误或重大责任事故,甲方有权终止本合同,并追究乙方的经济和法律责任。
5、甲方在合同生效之日起,提前_______天向乙方提供学校食堂所需食品的详细规格和每日配送数量。
6、甲方有责任积极指导和协助乙方做好饮食服务工作。
7、甲方有权核查食品原料供应原始凭证和相关产品的收支情况。
第四条乙方的权利和义务
1、严格遵守市县法律法规,具备有效经营资质、法人资格进行合法经营;根据《______________幼儿园食堂供货商比选会》中的要求,为______________提供专业、规范、安全、高质量的商品配送。
2、建立健全本项目管理档案和食品安全台帐,接受上级主管部门和学校的指导、监督。
3、乙方必须保证上课期间每天上午______________前将甲方所需商品送到指定地点;若遇特殊情况中途需添加食材,乙方应在规定时间内尽量满足甲方要求。
4、乙方供应的商品或原料必须确保进货渠道正规,对商品质量负责。供应的食品需要提供各类合格票据与检疫证明的,供货单位必须按有关部门的要求及时向甲方提供各类票据。
5、乙方提供的商品不得高于市场批量价供应给甲方,并提供原始凭证(一式三联:供应商;食堂;记帐联。)由学校采购员、库管员验收、过称、签字后生效,并凭记账联按月记账次月_______号之前结账。
6、乙方应按学校的采购数量与规格供应,杜绝短斤缺两与规格不符现象。上下超过总量的_______%,甲方有权扣除超出部分的金额。无过期商品、假冒伪劣产品、无以次充好现象。如果发现供应商提供的商品短斤缺两、不按时送货到学校指定地点,并影响学校工作的,甲方有权责令其在规定的时间内送到,在规定时间无法送到或发生此类现象两次以上、发生以次充好现象一次,扣除差价_______倍以上金额,并停送_______个月,两次以上学校有权单方终止协议。
7、乙方提供的商品质量价格如发生与市场相应质量价格不符即价格偏高现象,甲方要求其降价,按最低价结算,并有权终止其供货。
8、由于食品质量问题而引起的食物中毒事件,乙方承担所有责任。
第五条服务质量
除前述的标准外,乙方可根据甲方委托的服务要求制定出本项目管理分项标准和专职联系人,经甲方同意后作为本合同的必备附件。
1、甲方对于乙方出现的服务时效以及食品安全等问题将逐一记录在案,并根据情况发放整改意见书,并作出相关处理。
2、乙方一学期的服务综合质量将作为本校下一轮采购的重要依据,学校对于供货方特别优秀的单位将有权决定是否续订下一年度采购供货合同。
第六条违约责任
1、因甲方原因,造成乙方未完成规定供应目标或直接造成乙方经济损失的,甲方应给予乙方相应补偿,乙方有权要求甲方限期整改,并有权终止合同。
2、因乙方原因,造成甲方未完成规定管理目标或直接造成甲方经济损失的,乙方应给予甲方相应补偿,甲方有权要求乙方限期整改,并有权终止合同。
3、乙方如不能按照本合同第四条约定的价款和不履行比选时的承诺的,则视为违约。甲方有权终止本合同,重新进行确定供货商,并追究乙方的违约责任。
第七条争议的解决
1、凡与本合同有关的一切争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决,如经协商后仍不能达成协议时,任何一方可以向当地法院提起诉讼。
2、本合同的诉讼管辖地为酉阳县人民法院。
3、在法院审理期间,除提交法院审理的事项外,合同其他部分仍应继续履行。
4、本合同按照中华人民共和国的法律进行解释。
第八条其他事项
1、甲、乙双方对未尽事宜,可根据实际情况另行签订补充协议。补充协议和本合同的附件(各类承诺书)与本合同具有同等效力;
2、本合同执行期间,如遇不可抗力,致使合同无法履行时,双方应按有关法律法规及时协商处理。
3、如遇突发或重大事件,乙方管理人员应在第一时间报告学校,乙方负责人应在第一时间到达现场,适时处理或协助处理有关问题,学校如认为情况涉及到学校的食品安全问题,乙方应无条件配合学校调查直至问题解决。
第九条本合同一式两份,甲乙双方各执一份,均具有同等效力,本合同签字盖章之日起生效。
甲方(签章):__________
_________年______月______日
乙方(签字):_____________
_________年______月______日
(甲方):幼儿园
(乙方):
经双方同意订立本合约,其条款如下:
一、供应日期:自20xx年 起
二、供货品名:□蔬菜类 □干调类 □猪牛肉类 □鸡鸭肉品类 □水果类
三、交货地点:七星农场中心幼儿园
四、供货事宜:
1、乙方供应之副食品其价格应每周报价一次,但价格不得高于市场价格之百分之八十,且以报价当周价格为准,也不得高于本局直各幼儿园同货品当周价格。
2、甲方向乙方订购之副食品,须于每日下午四点以前通知乙方,乙方应于前一周周五以前报价,价格不得高于一般市场价格百分之八十。
3、乙方供应甲方之所有相关食品应质量优良、新鲜卫生、并符合国家标准及提出检验合格证书。
4、乙方每日按甲方约定时间前,将货品运送至甲方仓库以凭验收,并按日送货;交货当日乙方若遇突发变故,仍应正常交货,且不可擅自变更货品及时间。
5、如遇天灾或不可抗力之特殊状况,需变更供货内容或时间,应事先征得甲方同意,由双方协调,按当月货单调换,乙方不得私自更改货单中货品,经发现有私自更改货单中货品时以违约论处,
6:甲方得随时要求乙方会同抽查食品来源、厂商制作场所及流程。
7:甲方幼儿因在幼儿园用餐致发生食物中毒,经有关单位鉴定原因后,如确实为乙方提供之货品问题,乙方除需负担全数之医药费外,并应承担法律上一切责任及放弃先诉抗辩权。甲依法办理解约事宜。
7:副食品如注明为加工者,必须以高质量代为加工送达,并以净重报价。
8:交货后,装置副食品之容器应在当日中午前回收,不得留置幼儿园。
五、付款方式:甲方每两周付款一次。乙方应于每月十五日、三十日前,检齐上月份供应之单据完成清款手续,甲方于乙方清款单据送达之日起十日内付款。
六、本合约未尽事宜,依政府采购法及食品卫生管理法规之相关规定办理。
七、本合约正本二份,甲乙双方各执一份,副本二份由甲方留存。
八、本合约经甲乙双方签章后生效。
立合约人:
甲 方:七星中心幼儿园 乙 方:
负责人: 负责人:
联络电话: 联络电话:
20xx年X月XX日订立
甲方(供货方):____________
乙方(采购方):____________
根据市县有关法律、法规政策及甲方签发的中标通知书,在自愿、平等、协商一致的基础上,甲方就______幼儿园校食堂供应商供货项目,委托乙方实行专业、规范、安全、高质量的供货服务,特订立本合同。
第一条
项目基本情况:____________幼儿园校食提供食材供货服务。
第二条供应商供货期限
供应商供货期限为_______年,自_________年______月______日至_________年______月______日止。其中试用期为_______个月,即_________年______月______日至_________年______月______日,在此期间未履行合同、不遵守承诺或达不到甲方要求,甲方有权解除合同,其一切责任由乙方负责,不得以任何理由向甲方提出任何索赔要求。
第三条甲方的权利和义务
1、为代表和维护学校、师生的合法权益,对两家供货单位的管理、质量、价格与服务等方面进行综合评价,甲方有权选择管理到位,性价比高、服务优秀的单位多供货。
2、审定乙方制定的食品配送流程和相关管理制度,并监督遵守。
3、甲方对乙方的管理实施监督检查,每学期期末进行1次全面的考核评定,并在此基础上作出年度考核。
4、如因乙方管理不善,造成重大经济损失或严重管理失误或重大责任事故,甲方有权终止本合同,并追究乙方的经济和法律责任。
5、甲方在合同生效之日起,提前_______天向乙方提供学校食堂所需食品的详细规格和每日配送数量。
6、甲方有责任积极指导和协助乙方做好饮食服务工作。
7、甲方有权核查食品原料供应原始凭证和相关产品的收支情况。
第四条乙方的权利和义务
1、严格遵守市县法律法规,具备有效经营资质、法人资格进行合法经营;根据《______________幼儿园食堂供货商比选会》中的要求,为______________提供专业、规范、安全、高质量的商品配送。
2、建立健全本项目管理档案和食品安全台帐,接受上级主管部门和学校的指导、监督。
3、乙方必须保证上课期间每天上午______________前将甲方所需商品送到指定地点;若遇特殊情况中途需添加食材,乙方应在规定时间内尽量满足甲方要求。
4、乙方供应的商品或原料必须确保进货渠道正规,对商品质量负责。供应的食品需要提供各类合格票据与检疫证明的,供货单位必须按有关部门的要求及时向甲方提供各类票据。
5、乙方提供的商品不得高于市场批量价供应给甲方,并提供原始凭证(一式三联:供应商;食堂;记帐联。)由学校采购员、库管员验收、过称、签字后生效,并凭记账联按月记账次月_______号之前结账。
6、乙方应按学校的采购数量与规格供应,杜绝短斤缺两与规格不符现象。上下超过总量的_______%,甲方有权扣除超出部分的金额。无过期商品、假冒伪劣产品、无以次充好现象。如果发现供应商提供的商品短斤缺两、不按时送货到学校指定地点,并影响学校工作的,甲方有权责令其在规定的时间内送到,在规定时间无法送到或发生此类现象两次以上、发生以次充好现象一次,扣除差价_______倍以上金额,并停送_______个月,两次以上学校有权单方终止协议。
8、乙方提供的商品质量价格如发生与市场相应质量价格不符即价格偏高现象,甲方要求其降价,按最低价结算,并有权终止其供货。
9、由于食品质量问题而引起的食物中毒事件,乙方承担所有责任。
第五条服务质量
除前述的标准外,乙方可根据甲方委托的服务要求制定出本项目管理分项标准和专职联系人,经甲方同意后作为本合同的必备附件。
1、甲方对于乙方出现的服务时效以及食品安全等问题将逐一记录在案,并根据情况发放整改意见书,并作出相关处理。
2、乙方一学期的服务综合质量将作为本校下一轮采购的重要依据,学校对于供货方特别优秀的单位将有权决定是否续订下一年度采购供货合同。
第六条违约责任
1、因甲方原因,造成乙方未完成规定供应目标或直接造成乙方经济损失的,甲方应给予乙方相应补偿,乙方有权要求甲方限期整改,并有权终止合同。
2、因乙方原因,造成甲方未完成规定管理目标或直接造成甲方经济损失的,乙方应给予甲方相应补偿,甲方有权要求乙方限期整改,并有权终止合同。
3、乙方如不能按照本合同第四条约定的价款和不履行比选时的承诺的,则视为违约。甲方有权终止本合同,重新进行确定供货商,并追究乙方的违约责任。
第七条争议的解决
1、凡与本合同有关的一切争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决,如经协商后仍不能达成协议时,任何一方可以向当地法院提起诉讼。
2、本合同的诉讼管辖地为酉阳县人民法院。
3、在法院审理期间,除提交法院审理的事项外,合同其他部分仍应继续履行。
4、本合同按照中华人民共和国的法律进行解释。
第八条其他事项
1、甲、乙双方对未尽事宜,可根据实际情况另行签订补充协议。补充协议和本合同的附件(各类承诺书)与本合同具有同等效力;
2、本合同执行期间,如遇不可抗力,致使合同无法履行时,双方应按有关法律法规及时协商处理。
3、如遇突发或重大事件,乙方管理人员应在第一时间报告学校,乙方负责人应在第一时间到达现场,适时处理或协助处理有关问题,学校如认为情况涉及到学校的食品安全问题,乙方应无条件配合学校调查直至问题解决。
第九条
本合同一式两份,甲乙双方各执一份,均具有同等效力,本合同签字盖章之日起生效。
甲方(签章):__________
乙方(签字):_____________
_________年______月______日
买方:___________(以下简称甲方)
卖方:___________(以下简称乙方)
甲乙双方经过充分友好协商,就购买________________________________。
一、设备名称、规格、质量和数量:
_________________________________________。
二、合同价格
设备总价为人民币(大写):___________。
总价包括设备金额、包装运输保险、装卸、安装及相关材料、调试、软件、检验培训费用及税金。
本合同总金额不得变更或调整。
三、合同生效
本合同经双方签字后生效。
四、付款条件
货物验收合格,设备安装调试工作正常后,乙方为甲方完成培训且甲方无疑问后,甲方应向乙方支付合同总价的100%。
五、交付、包装和验收
1、交货地点:甲方指定的地点。
2、交货时间:合同生效后________天内。
3、乙方应一次性将货物交付至交货地点。到货前24小时,书面通知甲方名称、型号、数量、外形尺寸、单位重量及注意事项。
4、设备包装应符合国家标准,以确保设备在运输过程中不会损坏。因包装不当造成设备在运输过程中的任何损坏或损失,乙方应负责。
5、设备由乙方运送至施工现场,由乙方运输和卸载。
6、当设备到达现场时,在甲方检验货物之前,甲乙双方必须在场并确认包装的完整性。乙方应在甲方安排的时间派人到现场验收货物并签字确认。如果发现货物与装箱单不符,乙方应负责补齐或撤回货物。如果乙方未能按时到达,甲方有权开箱检查,并记录丢失的零件和损坏情况,乙方应予以认可并负责解决。
7、乙方负责设备的安装和调试,直至设备正常运行。最终验收应在此之后进行。如果设备验收不合格,乙方应退货并退还甲方所有款项。
8、乙方应携带安装和调试过程中所需的各种工具、仪表和易损件。
六、产品质量保证和售后服务
1、乙方应严格按照国家相关标准和规定进行制造和检验。所有材料和备件都是全新的和未使用的,并符合本合同附件的规定。保证产品质量。设备出厂前必须经过技术检验,符合国家相关标准。
2、乙方负责免费为甲方培训运行维护人员。包括:基本原理,操作维护。
3、设备投入正常运行后,乙方应定期回访用户。
4、乙方应明确售后服务内容、响应时间、范围、方式、收费标准等。并开展其他售后服务工作。
七、责任和义务
1、设备安装调试时,如乙方提出,甲方应方便乙方人员吃喝,费用由乙方承担。
八、违约责任
1、如果乙方不能按时交货,除不可抗力外,乙方应向甲方支付违约金,违约金按合同总价的0.3%计算,即人民币________元。
2、甲方延期付款时(合法拒付除外)。延期付款金额向乙方支付违约金,每天按延期付款金额的0.3%计算,付款处理期为10个工作日。
3、双方必须严格执行《中华人民共和国合同法》中关于违约责任的相关规定。
九、合同的终止和变更
1、当一方要求变更或终止合同时,在达成新的协议之前,原合同仍然有效。请求变更的一方应当及时通知对方,对方应当在收到通知后15日内予以答复,逾期未答复的,视为同意。
2、如乙方要求变更或终止合同,由此造成的损失由乙方负责。
十、合同纠纷的解决
1、甲乙双方发生合同纠纷时,应本着相互理解、相互尊重、和平友好的原则,通过协商解决。
2、本合同的履行地点为__________________________________________________________。
3、如有附件,也是本合同不可缺少的组成部分,具有同等法律效力。
十一、免责条款
如因不可抗力导致本合同无法履行,双方应根据国家相关法律法规进行处理。
十二、其他商定事项
本合同未尽事宜,可由双方约定,并可签订书面补充协议。
本合同以_______________________________________________
授权代表(签名):___________
乙方(盖章):_________________
授权代表(签名):_________
签订日期:________
业主:(以下简称甲方)
承包商:(以下简称乙方)
经双方同意订立本合约,其条款如下:
壹、采购案号:
贰、供应日期:自_年八月三十日起至_年七月三十一日止。
参、供货品名:□蔬菜类(含水产) □猪牛肉类□鸡鸭肉品类□水果类
肆、交货地点:_市_小学午餐中心(_市东大路二段386号)。
伍、履约保证金:乙方应缴纳_万元之履约保证金(现金、定期存款或银行开立之本行支票),保证金于合约期满后扣除应付之罚款后,无息退还,若有不足扣款之金额,由乙方补足,否则依法追诉。
陆、供货事宜:
一、乙方供应之副食品其价格应每周报价一次,但价格不得高于市场价格之百分之八十,且以报价当周价格为准,也不得高于本市各午餐学校同货品当周价格。
二、甲方向乙方订购之副食品,须于前一周周四以前通知乙方,乙方应于前一周周五以前报价,若价格高于一般市场价格百分之八十,则以百分之八十计价并扣缴履约保证金,第一次扣百分之十,第二次扣百分之二十,第三次扣百分之三十,第四次则无条件解约。若以货色、价格决定采购之类别,则以当场议价之价格为准。
三、乙方供应甲方之所有相关食品应质量优良、新鲜卫生、并符合国家标准(如具cas等)及提出检验合格证书。
四、乙方每日上午七时至七时三十分前或甲方约定时间前,将货品运送至甲方厨房以凭验收,并按日送货;交货当日乙方若遇突发变故,仍应正常交货,且不可擅自变更货品及时间。
五、如遇天灾或不可抗力之特殊状况,需变更供货内容或时间,应事先征得甲方同意,由双方协调,按当月菜单调换,乙方不得私自更改菜单中货品,经发现有私自更改菜单中货品时以违约论处,第一次扣百分之五十之履约保证金,第二次除扣百分之五十之履约保证金外,甲方得径行条件解约。
六、如遇特殊情形,如停电、停瓦斯、停水或其它事故,当日甲方确实无法供应午餐时,经甲乙双方协调后,乙方必须提供足额且符合卫生标准之替代食品,供甲方师生食用。
七、甲方得随时要求乙方会同抽查食品来源、厂商制作场所及流程。
八、甲方教职员工生因食用学校午餐致发生食物中毒,经有关单位鉴定原因后,如确实为乙方提供之货品问题,乙方除需负担全数之医药费外,并应承担法律上一切责任及放弃先诉抗辩权。甲方并得径行办理解约事宜。
九、副食品如注明为加工者,必须以高质量代为加工送达,并以净重报价。
十、交货后,装置副食品之容器应在当日中午前回收,不得留置学校。
十一、未尽事项,依政府采购法及食品卫生管理法规之相关规定办理。
十二、甲方发现乙方有违反上述各项规定时,应以书面通知乙方,并依约办理罚款,乙方不得异议。
十三、如乙方因故必须中途终止合约时,应于一个月前函请同意解约,甲方同意解约时,得退还履约保证金(已履约月份/11)。如未依规定告知即停止或中断供货时,甲方得立即发函通知将乙方列为不良厂商,并依约没收全数履约保证金,厂商不得异议。
玖、本合约未尽事宜,悉依政府采购法相关规定办法。若合约发生任何争议,同意以法院为第一管辖法院。
拾、本合约正本二份,甲乙双方各执一份,副本二份由甲方留存。
拾壹、本合约书附件包含所有招标文件及厂商投标文件。
拾贰、本合约经甲乙双方签章后生效。
立合约人:
甲方:_市_小学
法定代表人:
地址:
乙方:
负责人:
地址:
联络电话:
_年_月_日订立
甲方(供货方):____________
乙方(采购方):____________
为保证食品安全,规范食品经营行为,增强供需双方的食品安全责任意识,提高供需双方的诚信意识,甲方与乙方经友好协商,签署如下协议:
一、合作关系
1、甲方所供食品,必须符合食品标准,如出现食品卫生质量问题,乙方无条件退货或换货。
2、甲方必须持有食品卫生许可证和工商营业执照、食品流许可证,生产许可证复印件,且经营状况良好。
3、甲方在供货时应提供质量监督所或质量监督局的批量质量检测报告。
4、甲方在供货时不得提供以下食品:
(1)无品名、产地、厂名、生产日期、保质期及中文标识及原料说明的'定型包装食品。
(2)超过保质期限或不符合食品标签规定的定型包装食品。
(3)腐烂变质、油脂酸败、霉变、污秽不洁、混有异物或者其他感官性状异常,含有毒、有害物质污染,可能对人体健康有害的食品。
(4)以上其他不符合食品卫生标准和要求的食品。
5、甲方必须根据乙方提出的品种、规格、品牌、数量送货,并在乙方规定的时间内及时送到。
6、甲方提供货物的`价格:_______每件_______元,_______每件_______元,_______每件_______元。
7、乙方建立食品索证制度,向供货方索取质量监督所或质量监督局的批量质量检测报告,食品卫生许可证和工商营业执照、食品流许可证,生产许可证,并进行验收。做好索证登记工作,加强食品库房管理。
8、货款按月结清。
9、甲、乙双方均自觉遵守国家有关法律、法规。
二、违约责任
甲方违反以上协议,(1)乙方有权中止甲方的供货商资格。(2)因所供应食品的质量问题引起食物中毒等食源性疾病的发生或其他事故由供货方负全部责任,并承担由此而引起的全部经济损失。
三、备注
1、本协议_______式_______份,甲、乙双方各执_______份备查,_______份送教育局教育股,如有未尽事宜,协商解决。
2、本协议有效期自__________年_______月_______日至__________年_______月_______日,经双方签字、盖章生效。
甲方(签章):__________
乙方(签字):_____________
_________年______月______日