____________ (被许可人姓名或者名称)：
你(你单位)于_____年_____月_____日经本机关(或作出准予行政许可决定的下级机关名称)审查决定准予行政许可取得的_____(行政许可事项名称)，经调查核实，存在《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第 款第_____项(及其他有关法律、法规、规章)规定的下列情形(写明依法应予撤销行政许可的具体情形和理由)： ……
根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第_____款第_____项(及其他有关法律、法规、规章)的规定，本机关决定撤销你(你单位)已取得的_____(行政许可事项名称)。(依据《行政许可法》第六十九条第一款撤销行政许可，依法应予赔偿的，同时写明)
请你(你单位)自收到本决定书之日起_____日内，持原行政许可证件到_____(本机关或者作出准予行政许可决定的下级机关名称)办理有关手续。
如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内，依法向_______________(行政复议机关名称)申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
(本机关行政许可专用章)
______年______月______日
xx市酷尚网吧：
你单位提出变更网吧名称、经营地址和计算机台数申请，于x年10月9日取得了证号为甬文网10109《网络文化经营许可证》。经群众举报，反映你单位在上述审批事项中提供的慈集用()第110008号土地证复印件为虚假材料。
本机关对此依法进行了调查、核实，于x年5月16日向xx市国土资源局发函，要求对该土地证复印件的真伪进行鉴定。x年5月27日，xx市国土资源局书面函告本机关你单位提供的慈集用()第110008号土地证复印件内容与土地登记档案不相符。x年6月17日，本机关对受你单位法定代表人岑委托办理网吧变更手续的邬益柱进行调查询问，邬益柱对伪造慈集用()第110008号土地证复印件、在审批过程中提供虚假材料的行为供认不讳。根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第二款的规定，本机关决定撤销证号为甬文网10109《网络文化经营许可证》中变更经营地址的行政许可。
你单位如对本决定不服，可在收到本决定之日起六十日内向xx市人民政府、宁波市文化广电新闻出版局申请复议，或者在六个月内直接到xx市人民法院提起行政诉讼。
xx市文化广电新闻出版局
x年7月27日
北京家装饰设计中心：
你单位于x年12月28日，在办理企业设立登记过程中，利用宋丢失的身份证，将宋作为你单位投资人。你单位所提交的设立登记档案材料中的《委托书》、《企业法定代表人(主要负责人)承诺》、《请认真阅读本页内容并填写申请书》中“宋”签名均不是宋本人所写。上述事实有宋身份证复印件、《关于北京家装饰设计中心冒用宋xx名义非法进行企业注册登记的情况说明》、郭永智身份证、律师证复印件、吉林华盟律师事务所执业许可证复印件、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》【(京)法源司鉴[]文鉴字第127号】、王伟身份证复印件、北京中企开元注册代理事务所营业执照复印件、王伟《调查笔录》、北京家装饰设计中心登记档案材料等证据佐证。
你单位的上述行为属于《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第二款规定的应当予以撤销的情形，依据《北京市工商行政管理局行政许可撤销程序规定(试行)》第五条第一款第(七)项之规定，本局做出撤销你单位x年12月28日设立登记许可的决定。
我局于x年8月22日,向宋邮寄送达听证告知书，告知宋有要求听证的权利，宋认为此事与其本人无关不听证。
如不服本撤销决定，可自接到本决定书之日起60日内向北京市工商行政管理局或者北京市房山区人民政府申请复议，也可以自收到本撤销决定书之日起6个月内向北京市房山区人民法院提起诉讼。
北京市工商行政管理局
房 山 分 局
x年9月20日