在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。相信许多人会觉得范文很难写？
为了更好提高教学质量，将教学工作推向新台阶，现制订我科本教学工作计划如下：
一、教学目标
通过外科临床实习，能熟悉外科常见病、多发病的诊疗原则，树立无菌观念，掌握常用的诊疗手法和基本技术操作技能，培养有高尚的医德医风，精湛的医疗技术。
二、素质要求
1、热爱外科专业，将解决病人的疾苦放在首位。
2、具有良好职业道德，遵守医德规范。
3、礼貌大方，作风正派，语言文明，服从领导，虚心学习，团结协作。
三、理论知识
1、能掌握外科常见病，多发病的病因、病理改变、临床症状及体征，建立正确的诊断思维，独立分析疾病，作出诊断和鉴别诊断，掌握治疗原则。
2、对外科的少见病、疑难病例能有一定的认识，对诊断及治疗能作出初步的处理。
四、技能操作
1、树立无菌观念，掌握外科无菌操作技术。
2、熟练掌握各种伤口的处理、换药和拆线，正确使用和护理各 种引流；掌握外科手术基本操作，如：切开，止血、结扎、缝合等。
3、在上级医师指导下完成清创缝合术，包皮环切术，体表肿瘤切除术等。
五、具体措施
（一）做好入科教育（每一批学生入科第一天在示教室进行）
1、介绍科室概况，规章制度，物品器械放置及日常工作规则。
2、医德医风教育。
3、外科医疗文件书写特点及要求。
4、介绍带教老师及安排具体老师带教。
5、安排一定的文体活动，劳逸结合。
（二）按教学大纲要求进行实习带教
1、每2周安排一次科内专题讲课，由各专科高年资主治医师及副主任医师讲授。
2、每2周安排一次病例讨论，包括疑难、死亡病例讨论。每2周安排一次教学查房，主管医师要准备充分，实习生要积极发言提问。
3、根据具体情况安排学生进行基本技能训练。
4、做好出科理论考试和技能操作考核及出科鉴定。
5、每学年进行四次教务活动，做好评教评学工作，及时解决存在的问题。外科教学组
胸外科
答题注意（仅供参考）：提问临床表现时，按照病史、查体（视触扣听）、外加影像学或者实验室检查这三步解答。
1.急诊开胸探查指征？ 1.胸膜腔内进行性出血○2.心脏大血管损伤○3.严重的肺裂伤或气管、支气管损 ○4.食管破裂○5.胸肌损伤○6胸壁大块缺损○7.胸内存有较大异物 伤○
2.胸部损伤入院前急救处理？
原则：1维持呼吸道通畅、给氧2.控制外出血，补充血容量3.阵痛4.固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎），迅速搬运
如遇以下情况则急救处理：张力性气胸需要放置具有单向活瓣作用的气胸穿刺针或者闭式胸腔引流；开放性气胸需迅速包扎并迅速封闭胸部吸允伤口，安置气胸穿刺针或者闭式引流；对于连加胸等有呼吸困难者予以人工呼吸。
3.连枷胸？肋骨骨折最易损伤的部位？
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。4-7肋骨最易骨折。
4.肋骨骨折的临床表现？
1.疼痛：骨折端刺激肋间神经，在深呼吸、改变体位、咳嗽时加重
○2.肺不张、肺部感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多
○3.胸部畸形、压痛、骨擦音
○4.气胸、血胸、皮下气肿或咳血：骨折端刺破胸膜、肋间血管或肺组织等
○5.迟发性气胸或血胸：主要是骨折端发生移位
○6.缺氧、二氧化碳储留：反常呼吸运动使胸壁活动受限，影响肺通气，严重时 ○可导致呼吸循环衰竭 7.低氧血症
○8.x线检查：骨折断裂线或者断端错位，注意前胸肋软骨骨折并不显示
○
5.肋骨骨折的处理原则？
阵痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓防止并发症 1闭合性单根肋骨骨折：多能自愈，主要固定胸廓；
○2闭合性多根多处肋骨骨折：牵引，消除反常呼吸；对咳嗽无力，呼吸困难者○进行气管插管
3开放性肋骨骨折：彻底清创、固定骨折端、胸膜腔引流、术后抗生素使用
○
6.气胸的分类？
闭合性、开放性、张力性（高压性）
7.闭合性气胸的临床表现？（注意按照视触扣听来记忆）
轻者表现不明显
重者：视：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低
触：气管向健侧移位
扣：伤侧呈鼓音
听：呼吸音降低
x线：不同程度肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量胸腔积液
8.开放性气胸的临床表现？
视：明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张、胸部吸允性伤口（气体进入伤侧胸壁发出的吸允样声音）触：气管向健侧移位 扣：伤侧呈鼓音
听：伤侧音消失。严重者伴有休克。
x线：大量的胸膜腔积气，肺萎陷，纵膈移位向健侧
9.什么是纵膈扑动？（答题时注意加上引起静脉回心血流，引起循环障碍）
开放性气胸时，伤侧胸内压明显高于健侧，呼吸气时，两侧胸模腔压力出现不均衡的周期性变化，即吸气时纵膈移向健侧，呼气时纵膈移向伤侧，称为…纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
10.开放性气胸急救处理？（注意分开入院前与入院后）处理要点：将开放性立即转为闭合性。
院前：使用无菌辅料或塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气辅料或者压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎。转运中，伤员出现呼吸困难或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭辅料，排出高压性气体。
院后：给痒，补充血容量，纠正休克；清创，缝合胸壁伤口并做闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳痰，预防感染；怀疑胸腔内脏器损伤或进行性出血则需手术探查
11.闭式胸腔引流适应症？操作方法？
1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸
2.胸腔穿刺术下肺无法复张者
3.需要使用人工通气或者机械通气的气胸或血气胸者
4.拔出引流管后气胸或血胸复发者
5.剖胸手术 操作方法：气胸在前胸壁锁骨中线第二肋间隙；血胸在腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。消毒；麻醉；切开皮肤钝性分离，经肋骨上缘置入带侧孔的引流管，侧孔应深入胸腔内2-3cm。引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气体液体克服3-4cm水（这块你看看书）。术后经常挤压以保证通畅，记录24小时引流量。术后肺膨胀良好，无气体液体排除时可在病人深吸气屏气时拔出引流管。
12.张力性气胸（又称高压性气胸）的临床表现？急救处理？ 特点：气体随每次进入胸膜腔增多。
视：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大干淋漓、发绀 触：气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满 扣：伤侧呈鼓音 听：伤侧音消失。
x线：胸膜腔严重积气，肺完全萎陷，纵膈移位向健侧；并可能有纵膈或皮下气肿。
13.血胸的临床表现？
≤0.5l为少量血胸；0.5-1.0l为中量；＞1.0l为大量 视：面色苍白、血压下降、脉搏细数和毛细血管充盈不良等低血容量休克的表现，并有呼吸急促
触：气管向健侧移位、肋间隙饱满 扣：伤侧呈浊音 听：呼吸音消失。
胸膜穿刺抽的血液科明确诊断。
14.进行性血胸的临床诊断？
1.持续脉搏加快、血压降低，虽经补充血容量血压仍不稳定；
○2.闭式胸腔引流量每小时超过200ml，连续超过3个小时；
○3.血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低，引流量的血红蛋白及红细 ○胞计数与周围学相近，并且迅速凝固；
15.感染性血胸的临床诊断？
1.有畏寒、高热等感染的全身表现
○2.抽出胸腔积液1ml,加入5ml的蒸馏水，○无感染呈现无色透明状，出现混浊或絮状物提示感染；
3.胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感 ○染时白细胞计数增加，可达到100:1→确诊感染性血胸 4.积血图片和细胞培养发现致病菌有助于诊断
○
16.血胸的临床处理？
胸腔穿刺或者闭式胸腔引流，术后使用抗生素。此时引流指正应放宽，因血胸持续会增加发生凝固性或感染性血胸的风险。凝固性血胸待伤员情况稳定后尽早手术，清除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。
17.什么是创伤性窒息？临床表现？
钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。临床表现：面、颈、上胸部皮肤出现针尖样大小的紫蓝色瘀斑，以面部、眼眶部周围明显。口腔、球结膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可造成暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后病人多有暂时性意识障碍、烦躁不安、头晕、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔扩大或极度缩小，若有颅内静脉破裂可发生昏迷或死亡。
18.肺损伤的临床表现以及处理原则？
1.及时处理合并伤2.保持呼吸道通畅3.氧气吸入4.限制晶体液过量输入5.给予肾上腺皮质激素6.低氧血症使用机械通气支持。19.钝性心脏损伤的临床表现？
临床上最常见为心机挫伤，轻者仅引起心外膜至心内膜下出血、少量心肌纤维断裂，甚至心内结构如瓣膜、腱索和室间隔等损伤。严重的致死原因可为严重的心率失常或心力衰竭。轻者无明显症状，中、重度损伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状。诊断主要依靠辅助检查：1心电图：可存在st段抬高、t波低平或倒置，房性、室性早搏或心动过速等心率失常；2.超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管超声心动图优选；3.心肌酶学检测：ck、ck-mb、ldh、肌钙蛋白等。
20.穿透性心脏损伤的临床表现？（注意贝克三联征）
穿透性心脏损伤最好发于右心室，依次为左心室、右心房、左心房。
临床表现：1.贝克三联征：静脉升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。2.致伤动能较大时，可能造成失血性休克。
21.胸壁疾病较少，大体扫一遍即可
22.急性脓胸的临床表现及处理原则？ 临床表现：
1.常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、wbc增高等；积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状；
2.体检：视诊可参考上；触诊：语颤减弱；叩诊：浊音；听诊：呼吸音减弱或消失
3.x线：胸部有积液所致的致密阴影，若有大量积液，患侧呈大片浓密阴影，纵膈向健侧移位；若积液在下胸部可见到由一外上向内下的斜行弧线形阴影。治疗原则：1.药敏+抗生素2.彻底排净脓液，促使早日复张3.控制原发感染，全身支持治疗（注意电解质平衡、补液等）引流法有：经肋间插管法、经肋床插管法
（你再看看书，大体有印象即可）
23.慢性脓胸的临床表现及处理原则？
1.长期慢性表现（长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症 临床表现：○等）+可能出现气促、咳嗽等
2.胸壁引流术者可见引流口瘢痕或瘘管等；未做引流者做胸穿，化
○验培养脓液
3.瘘管造影、脓腔造影可明确，但是怀疑支气管胸膜瘘禁忌！
○4.外加x线检查（到时候看看说说就行）
○1.改善全身症状 治疗：○2.消灭致病原因和脓腔
○3.使肺复张
○
1.改进引流术
常用的手术方式：○
2.胸膜纤维板剥除术
○
3.胸廓成形术
○
24.肺大疱的临床表现（注意与气胸鉴别）、诊断以及处理？
临床表现：轻者可无症状；
体积较大或者多发性肺大疱时可有胸闷、气短等症状，尤其当肺大疱患者突发气急、咳嗽、呼吸困难时，或出现与心绞痛相似的胸痛；
体检：视：发绀
触：气管健侧移位
扣：呈鼓音
听：呼吸音消失。主要并发症是自发性气胸或血气胸
诊断：胸部x线→主要方法，特点→肺透亮度增高，见有大小不
一、数目不等的薄壁空腔；腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压的肺组织。（与气胸鉴别困难，但是气胸透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，孤独与肺大疱相反）。
ct→有效的鉴别方法。立体，减少肺大疱在站立位重影
处理：肺大疱谨慎胸穿，误诊时胸穿可造成医院性气胸！紧急情况下行穿刺或者引流，但要做好剖胸准备。小的肺大疱可不予处理，观察，一般治疗
1.肺大疱切除术○2.肺大疱外引流术 等，大的可采取手术，主要手术有○
25.支气管扩张的临床表现？
1.咳痰：量多、主要为黄绿色脓粘痰、甚至有恶臭；体位改变，尤其是清晨
○起床时可诱发剧烈咳嗽、咳痰
2.咯血
○3.反复发作的呼吸道和肺部感染 ○病久者可有营养不良、贫血、杵状指等。支气管造影→主要诊断方法
26.支气管扩张的手术适应症？手术禁忌症？术前准备看看
适应症：一般情况良好，心肝肾无异常
1.病变局限在一段、一叶或多段者，可选择肺段或肺叶切除术；
2.病变侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可行多叶切除或者全肺切除；
3.双侧病变，若一侧肺段或肺叶病变显著，而另一侧病变轻微，估计痰或者血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
4.双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术，一般先进行严重的一侧，分期间隔至少半年；
5.双侧病变范围广泛，一般不宜手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，可考虑切除出血病肺。
禁忌症：1.一般情况差，心肺肝肾等功能不全；
2.病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者；
3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者
术前准备：1.术前检查常规检查（凝血、心肺等能想到的都答上）；2.痰培养+药敏；3.支气管造影；
27.肺结核手术的适应症？手术禁忌症？术后并发症？
适应症：1.肺结核空洞2.结核性球星空洞（结核球）3.毁损肺4.结核性支气管狭窄或支气管扩张5.反复或持续咳血6.其他（你再看看）
禁忌症：1.一般情况差2.结核处于活动期3.切除后严重影响病人呼吸功能4.合并其他脏器进展性结核
术后并发症：1.支气管胸膜瘘2.顽固性残气腔3.脓胸4.结核播散
28了解一下胸廓成形术
29肺癌的临床分类？ 1.鳞癌（鳞状细胞癌）
○：最常见，起源于较大的支气管，常为中心型；男性居
多；对放化疗敏感；常先经淋巴转移，血性转移发生较晚。
2.小细胞癌（未分化小细胞癌）
○：男性多见，一般起源于较大的支气管，常为
中心型；又称燕麦细胞癌；恶性程度高，生长较快；较早出现淋巴和血行转移，预后较差
3.腺癌：女性多见，起源于较小的支气管粘膜上皮，多为周围型；早期发生血行○
转移，淋巴转移较晚。其中细支气管肺泡癌是腺癌的一种，女性多见，多位于肺野周围，生长慢，分化程度较高。
4.大细胞癌：少见，起源于大支气管，细胞大，分化程度低，预后差。○
30.肺癌的临床表现？（注意早期和晚期）
1.刺激性咳嗽○2.继发感染可有脓
早期：多无明显症状，往往在胸部x线发现。○3.血痰：痰中带血点，血丝或断续的少量咳血，大量咳血很少见！○4.肿性痰液○瘤可造成不同程度的赌塞，可出现胸闷、孝鸣、气促、发热、胸痛等症状
1.压迫或侵犯膈神经→同侧膈肌麻痹；
晚期：○2.压迫或侵犯喉返神经→声带麻痹，声音嘶哑；
○3.压迫上腔静脉→面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下水肿，○上肢静脉压升高；
4.侵犯胸膜→引起胸腔积液，多为血性；大量积液可引起气促；侵犯
○胸膜或胸壁可引起剧烈胸痛； 5.侵犯纵膈，压迫食管→吞咽困难
○6.上叶顶部的肺癌（又称pancoast’s瘤）
○，可侵入纵膈，压迫胸廓伤口组织，可产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、horner综合征等。（horner综合征，又称交感神经综合征，同侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部无汗）
7.少数病人可见骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）
○、库欣综合征、重症肌无力、男性乳房增大等。
31.肺癌的诊断？（注意先答9大条，然后再往里扩充，你自己看看）1.x线；2.痰细胞学检查；3.支气管镜检查○4.纵膈镜检查；5.正电子发射断层
○○○○6.经胸壁穿刺活组织检查；○7.转移病灶活组织检查；○8.胸水检查○9.扫描（pet）○剖胸探查
32.肺癌应与那些疾病相鉴别？
1.肺结核：肺结核球易与周围型肺癌混淆；
○
粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆；
肺门淋巴结结核易在x片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌
（可根据年龄鉴别、抗结核治疗好转程度、痰细胞学培养等多种方式鉴别，多说说）
2.肺部炎症：支气管肺炎：发病急、感染症状明显、抗菌治疗后效果好、x线
○
肺脓肿：急性期感染症状较重、x线、支气管造影空洞多可充盈 3.肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤
○4.纵膈淋巴肉瘤
○
33.肺癌的治疗？
1.手术治疗2.放射治疗3.化学治疗4.中医中药治疗5.免疫治疗
34.肺癌的手术禁忌症？
1远处转移者2.心肝肾功能不全者3.广泛纵膈、肺门淋巴结转移，无法清除者4.严重侵及周围器官5.胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移
35.食管癌分段？
颈段：食管入口至胸骨柄上沿胸廓的入口
胸段（胸上段→胸廓伤口至气管分叉平面、胸中段→气管分叉平面到贲门扣全长的上一段、胸下段→到贲门口），其中胸中段较多见。
36食管癌的病理类型？
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
37.食管癌的临床表现？（注意早、中晚期的不同）
早期：症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感，包括咽下食物的哽咽感、胸骨后烧灼样疼痛、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常在吞咽水后消失。症状时轻时重，进展缓慢。
1.典型症状为→进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，晚期：○最后水和唾液也不能咽下。当癌症引起的炎性水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状有所减轻，常被误认为病情好转。2病人逐渐消瘦、脱水、无力，最后出现恶病质等
○3.持续性胸痛或背痛→晚期症状，癌侵犯至食管外组织
○4.压迫症状，如压迫交感神经，出现horner综合征
○5.瘘：食管气管瘘、食管支气管瘘等，出现吞咽水或事物是出现剧烈
○呛咳，引起呼吸道感染
6.转移症状：黄疸、腹水等
○
38.食管癌的诊断以及鉴别诊断？
1.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有
诊断：食管吞钡x线双重对比造影。早期：○
2.小的充盈缺损；○3.局限性管壁僵硬、蠕动中断。中断现象；○
中晚期可有明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄的食管上口有不同程度的扩张。
鉴别诊断：
早期无咽下困难时：与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张鉴别
已有咽下困难时：食管良性肿瘤、贲门失驰症、食管良性狭窄鉴别
39.食管癌的治疗？手术禁忌症以及手术方式？
治疗：手术治疗（首选，尤其是颈段＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm机会大）、放射治疗、化学治疗、综合治疗
1.全身情况差○2.病变范围大○3有远处转移（禁忌症很多都是模
手术禁忌症：○板，套上说就行）
手术方式：可切除时→食管癌切除后胃代食管术
不可切除时→食管内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术、胃造瘘术
40.腐蚀性食管损伤的分度看看、病理阶段看看、注意一下临床表现。
41.腐蚀性食管损伤的急诊处理？
1.简要采集病史，包括腐蚀剂的名称、浓度、时间、量等
○2.迅速判断病人的一般情况，特别是呼吸和循环。保持呼吸道通畅，必要时
○气管切开。
3.尽快建立静脉通道
○4.尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管或胃粘膜
○5.积极处理并发症：喉头水肿、休克、穿孔、纵膈炎等
○6.防止食管狭窄，尽早使用肾上腺皮质激素和抗生素，对怀疑穿孔者禁止使 ○用激素！
后期可用扩张疗法、手术疗法等
41.纵膈的分法，常见的纵膈肿瘤以及临床表现。（你看看，考的可能性不大）
胸外科常见疾病症状
病人常常因表现临床症状而就诊。但症状与疾病之间的关联相当微妙、复杂。不同疾病可以呈现同一症状，统一疾病又可表现不同症状，因此不能简单地根据症状来诊断疾病，而同时应当结合病史、体征和各种辅助检查来综合分析，从而做出正确的诊断。胸外科病人常见的临床症状有：
1、咳嗽：咳嗽是机体的防卫反射，用以排除呼吸道分泌物或刺激性微粒。
各种原因引起的呼吸道感染都可刺激呼吸道粘膜使分泌物增多而导致咳嗽。急性呼吸道感染引起的咳嗽常伴有其他全身性炎症症状；慢性支气管炎引起的咳嗽病程长，多在秋天和冬天发作或加重，而在夏季减轻。肺部慢性化脓性感染引起的咳嗽与体位变换有关，并伴有咳出较大量的有臭味的脓性痰液。夜间入睡后呛咳应考虑食管阻塞性疾病引起的和吸入性肺炎的发生。心脏疾病引起左心衰竭也可在夜间发作咳嗽。纵隔占位、肺动脉瘤、气管和主支气管肿瘤可以引起刺激性干咳。肺结核和肺癌病例都有咳嗽但并不剧烈，常伴有咳血或血性痰。
2、咳痰：肺部疾病病人常有咳痰的症状。
每天排痰量和痰液的色泽、气味、性质对临床诊断具有参考意义。一般上呼吸道感染病例痰量少，呈粘液状。肺脓肿、支气管扩张咳大量脓痰，并有臭味，每日可多达几百毫升。纵隔肿瘤或皮样囊肿病人可出豆渣样分泌物及毛发。肺包虫病可咳出大量包虫囊液和破碎的粉皮样内囊皮。
3、胸痛：胸部疼痛轻重不同，性质各异，部位不同。
胸部外伤受伤部位可有不同程度的胸部疼痛和压痛，如伴有肋骨骨折疼痛常较剧烈并与呼吸运动和咳嗽反射有关，肋软骨炎肋软骨肿大并伴有疼痛，常为胸外科就诊做多的疾病。纵隔肿瘤、肺癌、食管癌、胸主动脉瘤等占位性病变常可引起胸部隐痛。有时胸部疾病可表现其他部位疼痛，而腹部病变又表现为胸部疼痛，如大叶性肺炎的疼痛可导致上腹部，而胆道病变可表现胸部疼痛。
4、咯血：大多数咯血来源于气管、支气管或肺部组织病变。
气管支气管或肺组织外伤、肺栓塞、肺梗塞、肺动静脉瘘、肺部炎症等都可引起咯血，另外风湿性心脏病二尖瓣狭窄也可引起咯血。少数咯血是由于全身出血素质的局部表现，如白血病，再生障碍性贫血等。因此在判断咯血时要检查鼻喉和食管及胃以判断出血来源。
咯血的数量多少不等，多的可达几百毫升引起病人窒息甚至死亡，少的仅为痰中带血，出血量大的疾病常委支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、支气管腺瘤和肺真菌感染等。少量咯血的最主要疾病是原发性肺癌。
5、呼吸困难：病人感觉呼吸费力；也称气短、气急。
程度轻的病人仍能短距离缓慢步行，但登楼困难；严重者不能平卧，需端坐呼吸，并可呈现皮肤粘膜紫绀、杵状指等表现。
急性或慢性呼吸道阻塞或痉挛引致气体流通不畅；肺组织扩张受胸膜腔积气、积液或胸内占位性疾病的限制，影响通气功能以及肺淤血、水肿、肺泡内渗液等导致气体交换功能障碍均可引起呼吸困难。临床上急性呼吸困难，特别是伴有胸痛、胸闷的常提示自发性气胸、胸膜炎渗液或血胸。胸部疾病如肺癌、纵隔肿瘤、肺慢性感染性疾病、慢性阻塞性肺气肿，以及肺或胸膜慢性纤维化均可引起呼吸困难。
6、吞咽困难：食管疾病或食管受压可产生吞咽困难，甚至咽下的食物潴留在食管内不能进入到胃内。食管癌�
猫星人有哪些常见疾病症状以及预防方法
夏天是猫咪发病高峰期，很多猫奴都不知道猫星人有哪些常见疾病症状以及预防方法，现在瑞鹏宠物专家专门为大家讲解：猫星人有哪些常见疾病症状以及预防方法。希望对大家有所帮助！
阿氏病(伪狂犬病)
通常通过生猪肉传染，偶尔也通过生牛肉传染，症状是晕眩、吞咽困难、浑身发痒、瘫痪及至痛苦死亡。预防方式就是避免吃生肉。
猫狂犬病
猫猫感染此病后，性情变得好斗，极具攻击性，几天后剧烈抽搐而亡。所有的猫都要接种预防，狂犬病会传染给人。如果感染上狂犬病不马上诊治，则有致命的危险。
猫咪常见疾病的预防方法
猫咪最常见的疾病并不只是弓形虫一种，一些我们并不熟悉的疾病也会在不知不觉间影响猫咪的健康，下面介绍的六种疾病，是猫咪会经常发生的疾病，主人们要引起重视。
猫瘟疫
幼猫易感性强。多数情况下，猫幼小时就已被感染上猫瘟疫病毒。猫感染此病的症状是不吃食不喝水、发烧、拉稀，身体很快衰竭并死亡。药物治疗通常不起作用，即使治疗有点作用，也要花很长时间，一般要提前接种疫苗。
猫流感
症状为眼流泪、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、口腔黏膜上有疮疹和溃疡，这种疾病通常好得很慢、传染性强、建议使用增强免疫力的药物治疗。腹膜炎一般是猫之间传染，即使呆在家里的猫也会感染上。症状是发高烧、不吃食、结果一般不会死亡，可以接种疫苗预防。
猫艾滋病
猫艾滋病的主要传染途径，一般认为是经由咬伤所感染，另外，实验也证实了胎盘感染的可能性，但在实际临床上尚未获得证实，母猫也有可能是经由唾液或乳汁而将艾滋病传染给小猫。症状包括：慢性口炎及严重齿龈炎、慢性上呼吸道疾病消瘦、发烧、淋巴结病、贫血、慢性下痢、运动神经或感觉神经的损伤，及慢性皮肤疾病，其中，发生慢性皮肤疾病的感染猫咪可能会出现包括疥癣虫、恙虫、毛囊虫、及各种不同的霉菌与细菌的感染。只在猫之间传染，至今尚无有效预防方式。将公猫去势之后可降低感染的危险。
胸外科一般护理
[术前准备］
1．按普外科手术前一般护理常规。
2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3．根据手术部位做皮肤准备
（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。【术后护理］
1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。
5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。【健康指导］
1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
4．注意保持精神愉快，情绪稳定。5．门诊随访，及时了解病情变化。
胸腔闭式引流护理常规
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。
3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。
6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
肋骨骨折护理常规 l、按骨科一般护理常规护理。
2、半坐卧位。
3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。
4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。
5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。
6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。
7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘胶布固定，每条重叠1—2厘米上下界超过两根无骨折的肋骨．
肺切除术护理
【术前准备】
按胸外科术前护理常规。【术后护理］
1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．体位 向术侧卧45o，必要时侧卧位10—14d，防止纵隔摆动。3．让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。4．供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。
5．静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜
过快，保持 30滴／min左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以
免肺水肿发生。【健康指导】
1．按胸外科手术一般护理保健指导。
2．肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。
食管癌根治术护理
[术前准备］
1．按胸外科一般术前护理常规。
2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良
者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道
抗生素，减轻炎症和水肿。
4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术
准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下
午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。5．手术晨臵消毒胃管1根。【术后护理】
1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌
物，促进肺扩张。
3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血
清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。7．饮食护理
（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。
（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定
进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间
宜适当延迟。
（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹
泻等情况。若发现症状应暂停饮食。[健康指导］
按胸外科一般手术护理保健指导。
胸腺瘤切除术护理
【术前护理】
1．按胸外科术前一般护理常规。
2．了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。3．遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。4．对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。5．有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。6．床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。【术后护理】
1．按胸外科术后一般护理常规。
2．密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困
难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。
3．根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药
过量的不同症状。
4．加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切
开患者须加强气管切开术后的护理。
5．术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、***、利多卡因
及某些抗生素药等。
6．观察患者饮食情况，有食物返流可臵鼻饲管。【健康指导】
同胸外科一般手术护理保健指导。
食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理
1.术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因 3 考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。2 颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。3 营养护理
3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(tpn)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。
3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。
纵隔肿瘤切除手术前、后护理
（一）术前护理
1、按胸外科术前护理常规护理
2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备
好氧气，气管切开用具和吸痰器等。
3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。
（二）术后护理、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。
2、病情稳定后给予半卧位。
3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。
4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。
5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流
液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。
6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难
和颈静脉怒张。
7、鼓励病人尽早活动，预防并发症。