《武汉市申报工伤表格（通用三篇）》

武汉市申报工伤表格（精选3篇）

武汉市申报工伤表格 篇1

申请人：_________________

住所地：_________________

法定代表人(或主要负责人)：_________________，职务：_________________。

委托代理人：_________________职务：_________________联系电话：_________________

被申请人：_________________。

住所地：_________________。

法定代表人：_________________，职务：_________________。

行政复议请求

1、要求撤销被申请人作出的······行政行为;(或确认被申请人作出的······行政行为违法)

2、(其他复议请求)

事实和理由

一、

二、

此致

威海市人民政府

申请人：_________________(盖章)

____ 年 _____ 月 _____ 日

武汉市申报工伤表格 篇2

申请人：_________________姓名_______________，性别，___________，出生年月：_____________年______月______日，民族______，籍贯_____________，住址：___________________，身份证号码：___________________，工作________________.联系电话___________________

被申请人：________________，地址：________________

法定代表人：_____________联系电话：_________________

请求事项：___________________

事实与理由：_________________

此致申请人(签字)

_____年 _____月____ 日

武汉市申报工伤表格 篇3

申请人：_________________姓名_______________，性别，___________，出生年月：_____________年______月______日，民族______，籍贯_____________，住址：___________________，身份证号码：___________________，工作________________.联系电话___________________

被申请人：________________，地址：________________

法定代表人：_____________联系电话：_________________

请求事项：___________________

事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日